thiersch手術

thiersch手術是用於直腸脫垂的手術治療方案。

手術名稱

thiersch手術

別名

提爾施手術；提爾施氏手術；肛門圈縮小術

分類

普通外科/肛管、直腸手術/直腸脫垂的手術

ICD編碼

49.7201

概述

1891年Thiersch介紹用銀絲放入肛門周圍皮下組織內，使鬆弛的括約肌縮緊，治療直腸脫垂，以後Turell簡化此手術。本法優點是手術簡單，損傷小，可在局麻下進行，但這只是一種姑息性手術，且有一定的併發症，因此套用者不多。近來有人提出用矽橡膠或尼龍網帶，因有一定的彈性，能擴張及收縮，有利於防止大便失禁及直腸脫垂。

適應症

thiersch手術適用於：

1.肛門收縮無力或肛門已呈鬆弛的直腸脫垂。

2.老年和身體衰弱的直腸脫垂。

3.常與其他治療脫垂方法相輔套用。

術前準備

根據手術要求，準備好30號銀絲，滌綸或矽橡膠網帶。

麻醉和體位

骶管麻醉或局麻。俯臥位或截石位。

手術步驟

1.在前正中位距肛緣1～2cm做3cm長弧形切口，切開皮下筋膜。

2.用彎血管鉗，圍繞肛管鈍性分離至會陰淺、深肌。

3.左示指插入直腸，右示指繼續鈍性分離至盆底（男性在前列腺下緣，女性在子宮頸下緣）時，右示指從肛管左右兩側向後分離，各做一隧道。

4.換左手手套，在尾骨與肛緣之間做一2cm長縱切口，用彎血管鉗鈍性分離外括約肌肌間隙，至肛尾韌帶。

5.用右示指進入直腸後間隙，分離肛管兩側，各做一隧道，成環形，使其能順利通過示指。

6.用大彎血管鉗從前位切口進入，經右側隧道，從後位切口穿出，夾住滌綸網帶的一端，平整地從前切口引出。

7.按同法將另一端滌綸網帶，從後位切口，經左側隧道，從前切口平整地引出，會合於前切口。

8.將大號肛門鏡（直徑2～2.5cm）插入肛管，作為術後肛管直徑大小的依據，圍繞肛門鏡拉緊網帶，兩端重疊1cm，用絲線將網帶做兩道間斷縫合，然後取出肛門鏡。

9.用拉鉤拉開前、後位切口，用不吸收線將網帶上、下極與腸壁肌層各固定數針，防止網帶移位摺疊。

10.最後用腸線及細不吸收線逐層縫合肛管周圍組織及皮膚。

術中注意要點

1.環形隧道要能順利通過示指。

2.縫合網帶前，要用手指探查隧道區域網路帶是否平整。

3.術中不能損傷直腸黏膜，以防感染。

術後處理

thiersch手術術後做如下處理：

1.術後可早期下床活動。

2.補充液體，套用抗生素3～5d。

3.如有糞塊堵塞或排便不暢，可用手指擴張肛門，並給甘油灌腸，每晚服液狀石蠟。

併發症

1.皮下感染 如感染嚴重，則應取出滌綸網帶。

2.大便嵌塞 多與肛門環縮太緊有關，一般應不小於示指。用肛管擴張和灌腸多可解決大便嵌塞。