janeway

手術圖解

⑴做胃壁瓣

⑵縫合胃壁切口

⑶製成“胃管”

⑷引出胃管

圖 janeway（管式胃造瘺術）

適應證

1.食管癌不能手術切除者，可作為一種減輕症狀的手術。估計生存期長於3個月者，可行永久性胃造瘺術；生存期短於3個月者，則行暫時性胃造瘺術。

2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術作為準備手術，以利後來的徹底手術或擴張治療。

3.某些特殊的腹部大手術病人，術後作暫時性胃造瘺術，早期用以減壓，以後可用以餵飼，幫助病人康復。

術前準備

食管梗阻病人術前長期不能進食，多有營養不良，必須充分輸液、輸血，以糾正脫水、貧血，改善營養，增強對手術的耐受力和保證傷口癒合。

麻醉

凡施行胃造瘺術的病人，身體情況多較衰弱，以區域麻醉或局麻為首選；對精神較緊張的病人，也可用全麻。

手術步驟

1.切口 同荷包式胃造瘺術。

2.做胃壁瓣 在胃中部大、小彎之間做一┌┐形瓣，寬5cm，長7cm。瓣的基底應做在近大彎側[圖 ⑴]，以保證瓣的血運並便於通向體外。先切開漿肌層；將黏膜下血管縫扎止血，再剪開黏膜，吸盡胃內容物。

3.縫合胃壁切口 向大彎側翻開壁瓣，由胃部缺口頂端中點開始，用4號絲線全層間斷縫合胃壁切口[圖 ⑵]。

4.製成“胃管” 將一條f18號管插入胃腔5～7cm，沿導管全層間斷縫合胃壁瓣切緣，再加作一層漿肌層間斷縫合，完成胃壁帶蒂“胃管”[圖 ⑶]。

5.引出“胃管” 在左側腹直肌外緣，助緣下的腹壁上另戳一小口，其位置最好高於“胃管”的基部，以避免胃內容物外溢。通過小口引出“胃管”，其殘端應露出皮膚0.5cm，將管壁與周圍的腹膜、筋膜及皮膚用絲線間斷縫合數針固定[圖 ⑷]。最後，縫合腹壁切口。

術後處理

術後待腸蠕動恢復即可灌注流質飲食。切口癒合後可以拔除導管，以後在灌注飲食時再臨時插入。