courvoisier征

courvoisier征（courvoisier’s sign）又稱膽總管漸進阻塞征，庫瓦濟埃征。胰頭癌壓迫膽總管出現阻塞時，發生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛。

基本介紹

• 別稱：膽總管漸進阻塞征
• 就診科室：消化內科
• 常見病因：多因胰頭癌壓迫膽總管，膽總管出現阻塞引起。
• 常見症狀：進行性黃疸、尿深黃、陶土樣大便。
• 傳染性：無

病因

courvoisier征的出現多見於胰頭癌壓迫膽總管，膽總管出現阻塞。

臨床表現

黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的主要症狀，膽總管被阻塞，出現尿深黃及陶土樣糞便，黃疸為進行性，雖可以有輕微波動，但不可能完全消退。黃疸之所以暫時減輕，可能與早期壺腹周圍的炎症消退有關，晚期則由於侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫之故，壺腹腫瘤所產生的黃疸比較容易出現波動，胰體尾癌在波及胰頭時才出現黃疸，有些胰腺癌患者晚期出現黃疸是肝轉移所致，約1/4的患者合併頑固性的皮膚瘙癢，往往為進行性，雖然目前認為梗阻性黃疸時瘙癢的發生可能與皮膚膽酸的積存有關，但少數無黃疸或輕度黃疸的患者也可以有皮膚瘙癢的症狀。

檢查

1. 體格檢查
在膽總管結石梗阻所致的黃疸患者中，由於膽囊也常有慢性炎症，囊壁因纖維而皺縮，且與周圍組織粘連而失去移動性，因而有黃疸但膽囊常不腫大，稱為Courvoisier征陰性。
2. 影像學檢查
（1）B型超聲檢查：方便、經濟無創傷, 是目前公認的首選檢查。B超對肝內膽管擴張的分辨更為清晰，對梗阻性黃疽的初步診斷並不困難。如發現擴張膽管梗阻端腫塊, 也容易與結石區別。從膽管擴張的截斷部位與徵象，以及腫瘤形成的中強回聲, 可初步判別膽管癌的部位, 大小及有無轉移等。為了進一步了解膽管癌與肝動脈、門靜脈的關係, 採用雙功都卜勒流體分析技術，通過血流變化顯示腫瘤對血管壁的壓迫、浸潤或瘤栓形成等。
（2）C T檢查：做為一種無創傷性,可顯示肝膽系統整體多層次橫切圖象的檢查, 能對膽管癌的定位、腫瘤大小、浸潤範圍、肝內外轉移灶等提供較全面的影象資料。尤其是肝門部或高位膽管癌需聯合某肝葉的整塊切除，術前對肝臟整體形態變化的了解十分重要。當肝內膽管擴張時，C T平掃即可辨別膽管梗阻的部位；更重要的是通過辨認肝葉的增生或萎縮，膽囊和靜脈韌帶溝的轉位方向，判斷肝臟受累的主要部位，以及可保留肝葉的代償能力。
（3）經皮肝穿刺膽管造影：可獲得連續的膽管樹全平面影象, 對查明梗阻以上膽管的形態，腫瘤的上界和侵犯程度有較大幫助。臨床適用於高位膽管癌，現多採用細針穿刺造影，在臨近手術前再進行此項檢查，可避免感染、出血、膽疾等併發症發生。
（4）逆行胰膽管造影: 適合於膽管中、下段癌和不能排除12指腸壺腹部腫瘤的患者。逆行膽道造影可顯示梗阻遠端膽管影象，並確定腫瘤下端, 對肝外膽管廣泛受累者比較適合。由於膽道逆行造影易導致細菌感染，當高位膽管梗阻時, 一旦膽道上行感染形成梗阻性膽管炎，後果極為嚴重，因此不主張在已確定高位膽管梗阻時進行此項檢查。
（5）磁共振成像檢查：磁共振不僅具有同CT對肝膽系統整體橫切圖象觀察，還可進行矢狀和冠狀切面的分層掃描, 並能較好地辨別不同含水量的組織結構，通過T1和T2增強對比，可多層次清晰顯示擴張膽管樹與門靜脈、肝靜脈等大血管的毗鄰關係。

診斷

Courvoisier征有明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛。影像學檢查可明確膽管癌的診斷。

治療

非手術導管減黃技術緩解Courvoisier征。外科手術趨於更加廣泛的根治性膽管癌切除術，輔以放療與化療，各種姑息性治療方法，如非手術性導管技術、介入放射學治療等，目的在於採用更加安全、有效，創傷小、併發症少、提高生存率的治療手段。