Z形修復法

Z形修復法用於雙側唇裂的修復治療。

手術名稱

Z形修復法

別名

z形瓣雙側唇裂修復術

分類

口腔科/唇裂修補術/雙側唇裂修復術

ICD編碼

27.5405

基本信息

本法實際上是單側唇裂修復術的Tennison法在雙側唇裂病例中的套用。切口癒合後瘢痕呈Z形，與直線修復法相比，較為隱蔽，並可防止直線瘢痕攣縮，唇中部唇紅黏膜較之直線修復法更接近於正常。唇的表面標誌及解剖。

適應症

Z形修復法常需分二期完成（本法分1次修復法和2次修復法兩種術式），因採用1次修復法時，可影響前唇下部組織血循環，導致術後組織壞死。因此，1次修復法只適用於前唇發育良好的雙側Ⅲ度唇裂病例。

術前準備

唇裂病兒整復術前需作全面而仔細的準備。

1.入院前需了解並改正不良的飲食和睡眠習慣。入院後3d內需了解其是否有呼吸道感染或其他傳染病，並作局部和全身檢查，包括心、肺情況、營養狀況和體重。局部有無濕疹、糜爛、癤腫等。應作胸透檢查，著重觀察有無先天性心臟病和胸腺肥大。還應作血常規檢查，血紅蛋白、白細胞、出凝血時間都應在正常範圍，否則應查明原因，給予治療，待其恢復後才能進行手術。

2.術前需拍攝正面、側面和正面後仰位的頭像，以記錄鼻唇畸形情況。

3.術前3d應開始並堅持練習用湯匙餵流質食物或母乳，以便術後能完全適應這種進食方法，避免術後因飢餓引起病兒哭鬧，造成手術區張力增高。

4.術前1d應作皮膚準備，抗生素的皮試，必要時配血作好輸血準備。

5.術前6h禁食。若病兒因飢餓而哭鬧，可於術前3～4h口服10%葡萄糖100ml。術前30min注射阿托品類止涎劑和鎮靜劑。

6.術前備好減張用的金屬唇弓或鋼絲鉛丸等。

麻醉和體位

唇裂手術的麻醉方法較多，但可歸納為局部麻醉和全身麻醉兩類。較大的兒童和成人可在局部麻醉下施行手術；對嬰幼兒則採用全身麻醉。這時應以安全和確保呼吸道通暢為原則。近年來多用γ-羥基丁酸鈉、硫賁妥鈉作基礎麻醉，另加眶下神經傳導阻滯麻醉，或者氯胺酮加眶下神經傳導阻滯麻醉的方法，皆可取得較好的效果。也可在氣管內插管（通過口腔插管）在全麻下進行手術。

手術步驟

1.設計

參閱上述方法，首先在前唇部和兩側鼻翼基底部，分別定a點、b點、c點、d點、a’點和c’點。然後，按本法特點再進一步定點設計。①前唇部：從b點到d點分別引b—e線和d—f線，長約3mm，並使其分別與a—b線和c—d線呈銳角；再在b點下方和d點下方的前唇紅唇上作一連線，使其與前唇下部唇紅緣平行、距唇紅緣2mm。②兩側唇部：在兩側唇紅最寬處（即唇峰點）分別定b”點和d”點；e’點和f’點則分別定於兩側唇紅稍上方，使b”—e’=b—e，d”—f’=d—f；再於兩側唇部外上方分別定b’點和d’點，使a’—b’=a—b，c’—d’=c—d，b’—e’=b”—e’=b—e，d’—f’=d”—f’=d—f。

2.切開

按切口設計，全層切開兩側唇部唇組織，形成兩個紅唇組織瓣B瓣和B’瓣；切開前唇組織時，只切開皮膚和肌層，保留其黏膜層，留作上唇襯裡。最後作鬆弛切口。

3.縫合

可參照上述方法，以各定點為標誌，對點對線，分3層縫合。最後，將兩側B瓣和B’瓣在前唇部作交叉縫合，前唇下部的唇紅黏膜向下翻轉作其襯裡。

4.鮑氏法（BauerMethod）

Bauer法實際上也是Tennison法在雙側唇裂病例的套用，手術方法步驟與Zigzag法相似，不再贅述。但鮑氏法常分兩期手術來完成雙側唇裂的修復，2次手術的間隔一般為2～3個月。

術中注意要點

1.操作中隨時要吸淨流入口腔內的血液，保持呼吸道通暢。

2.要隨時更換已被血液浸濕的、塞入鼻腔內的棉球。

3.刀片要鋒利，皮膚切口要整齊，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮膚時，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度應保持在一個層次，注意切開時不能前厚而基薄，導致皮瓣尖端壞死。

4.縫合唇紅緣時，要對準定點，防止錯位，造成術後紅、白唇相錯的缺陷。

5.唇紅鑲嵌縫合非常重要，為術後外形成敗的關鍵之一，應作2字交叉縫合。應在薄唇側先作斜切口，形成接納的一個三角形缺口，而後對側根據所需實際，斜切一個三角形瓣以嵌入對側三角形內，使紅唇部豐滿無缺。

6.最後慎勿遺忘填入兩側鬆弛切口內的生理鹽水紗布，包括可能遺留的長紗布線絲，這是術後傷口感染的來源之一。

7.防止前唇下部組織血循障礙 ∠abe和∠edf角度過大、b—e線和d—f線過長，均會引起前唇下部組織血循障礙，導致組織壞死。因此，設計定點時，∠abe和∠cdf均應呈銳角，且b—e線和d—f線均不宜超過3mm。此外，前唇發育不良的病例採用1次修復法時，術後容易發生組織壞死，因此，應改用2次修復法。施行2次修復法的第一期手術時，第二期手術的切口套用同時設計出來。否則，在第一期手術後，前唇組織變形，給第二期手術的切口設計帶來困難。

8.防止前唇部位唇組織過薄 採用本法的手術方法不當，可導致前唇部位（人中部位）紅唇過薄。為此，在兩側唇部作切口時，需形成左右兩個長三角形的紅唇組織瓣B瓣和B’瓣，最後作交叉縫合，以保證前唇部位紅唇組織的厚度、外形豐滿。

術後處理

Z形修復法術後做如下處理：

1.唇裂手術完畢後要檢查病兒呼吸道是否通暢，必要時吸痰、吸血，清理呼吸道。認真檢查唇部創口或口內鬆弛切口的止血情況，作到徹底止血。只有在病人已經清醒而且無危險症狀時，才可送回病房或甦醒室。採用屈膝側臥位、頭偏向一側，以使口內分泌物或血液自然流出。室溫保持20～25℃之間，預防術後感冒，否則，一旦感冒流涕，可致傷口糜爛、感染、甚至裂開。

2.病兒清醒前應在肘關節周圍捆綁上預備的夾板繃帶，限制關節彎曲，以免其用手搔抓唇部傷口。完全清醒後可給予少量葡萄糖液。

3.唇部傷口應暴露，不用敷料覆蓋。如有流涕、血痂或食物附著，可用消毒棉簽蘸取雙氧水擦拭，再塗以乙醇或硼酸酒精。

4.術後繼續用抗生素直至傷口拆線。

5.雙側唇裂手術後拆線時間應稍晚一些，一般術後7d拆線。若已作減張縫合，術後8～9d拆除鋼絲。此外，拆線後還應讓病兒繼續戴彈性繃帶1～2個月，使前突的前頜繼續後退，使唇部瘢痕不致過度增生。傷口張力較大者，可先間斷拆線，次日再拆除所余縫線。紅唇和黏膜的縫線可晚點拆除或任其自行脫落。

6.如使用唇弓減張，至少應於術後10d才能拆除。術後2～3周內應囑家長管好病兒，勿使唇部受碰撞，以免傷口裂開。

7.術後如發現唇部或鼻部仍有缺陷，應囑其家長在12歲以後施行二期修復手術。

併發症

除可發生單側唇裂和上述雙側唇裂常見手術併發症外，Z形修復法尚可發生前唇下部組織壞死和前唇下部紅唇組織過薄、紅唇凹陷等畸形。