XDR-TB

廣泛耐藥結核病（XDR-TB）是指結核病人不但對異煙肼、利福平耐藥，同時還對氟喹諾酮類以及氨基糖甙類注射液耐藥。

什麼是嚴重耐藥結核？

XDR-TB是嚴重耐藥結核的縮寫。全世界每三個人中就有一人感染潛伏性結核病菌（即結核細菌）。只有在這些細菌變為活動性時，人們才罹患結核。由於可降低人的免疫力的任何東西，例如愛滋病毒、年齡增長或某些醫學病症，細菌變為活動性。結核通常可採用四種標準或一線抗結核藥物的療程進行治療。如果這些藥物被濫用或管理不當，則可發展為耐多藥結核（MDR-TB）。用二線藥物治療耐多藥結核所需時間更長，更加昂貴，並且產生更多副作用。在這些二線藥物也被濫用或管理不當並因此也變得無效時，可發展為嚴重耐藥結核。由於嚴重耐藥結核對一線和二線藥物具有耐藥性，治療方案受到嚴重限制。因此，至關重要的是正確管理結核控制。

什麼是嚴重耐藥結核的醫學定義？

MDR-TB或耐多藥結核是耐藥結核的一種特定形式。在結核細菌對至少兩種最強有力的抗結核藥物異煙肼和利福平具有耐藥性時，產生耐多藥結核。嚴重耐藥結核是除耐多藥結核之外對任何氟喹諾酮類藥物以及三種二線注射藥物（硫酸捲曲黴素、卡那黴素和阿米卡星）中至少一種具耐藥性的結核。嚴重耐藥結核的這一定義於2006年10月得到世衛組織嚴重耐藥結核全球專題小組的同意。

人如何感染嚴重耐藥結核？

肺結核（即肺部結核，最常見的感染部位）患者通常具有傳染性，並可通過咳嗽、打噴嚏或只是交談傳播該病，因為這會驅使結核細菌擴散到空氣中。人只要吸入少量這些病菌，即受到感染（雖然只有少數人感染結核病）。有時候如果這些細菌來自耐藥結核患者，它們早已具有耐藥性。形成耐多藥結核或嚴重耐藥結核的第二個途徑是患者自身的結核產生耐藥性。在抗結核藥物被濫用或管理不當時可出現這種情況。這發生在結核控制規劃管理不當時，例如當患者未獲得適當支持以完成其全部療程時；當衛生保健提供者給予錯誤治療或錯誤劑量，或治療時間太短時；當分發藥品的診所藥物供應不穩定時；或者當藥物的質量低劣時。

XDR-TB可怎樣容易地傳播？

XDR-TB和任何其它形式的結核在傳播速度方面可能沒有差別。結核細菌的傳播取決於任何一個地方傳染性患者的數量和密度以及存在受感染風險較大的人（例如愛滋病毒/愛滋病患者）等因素。以往未受感染者與傳染性病例在同一間房間內度過的時間越長，受感染的風險越大。在結核細菌含量高的情況下，傳播的風險增加，例如可發生在過度擁擠的住房、醫院或監獄等封閉的環境中。如果通風不良，風險將進一步增加。如果傳染性患者獲得適當治療，傳播的風險將減少並且最終消除。

XDR-TB是否可被治癒或得到治療？

是的，在某些情況下。具有良好結核控制規劃的若干國家已顯示，有可能治癒多達30%的受感染者。但是，成功的結果還極大地取決於耐藥程度、疾病的嚴重程度以及患者的免疫系統是否受到損害。至關重要的是，治療結核患者的臨床醫生意識到耐藥性的可能性並可利用能提供早期準確診斷的實驗室，以便儘快提供有效治療。有效治療要求向在治療此類病例方面有特殊技術專長的臨床醫生提供所有六類二線藥物。

XDR-TB是否常見？

目前我們尚不清楚，但是XDR-TB是罕見的。然而，世衛組織估計，2004年全世界有約50萬耐多藥結核病例，並且在產生嚴重耐藥結核之前通常必須出現耐多藥結核。我們還知道，來自迄今開展的唯一全球研究的結果顯示，在有些地方，也許多達19%的耐多藥結核病例實際上是嚴重耐藥結核，但這可能是不尋常的。在治療耐多藥結核的二線藥物被濫用的任何地方，存在著嚴重耐藥結核的可能性。正在緊急開展研究，以便有更多了解。

一個人如何能感染XDR-TB？

大多數有正常免疫力的健康人可能永遠不會罹患結核，除非他們大量接觸未得到治療或治療不滿一周的傳染性病例。儘管那樣，90%的結核細菌感染者從不發展為結核病。這適用於嚴重耐藥結核以及“普通”結核。但是，愛滋病毒感染者與結核患者密切接觸，更有可能感染結核和患病。應鼓勵他們所接觸的結核患者遵循咳嗽的良好衛生習慣，例如，當他們咳嗽時，用手帕掩蓋口部，或甚至在治療的初期階段，使用供外科手術使用的口罩，尤其在通風不良的封閉環境中。在戶外，感染結核的風險極低。總的來說，由於嚴重耐藥結核病例仍然極為少見，感染嚴重耐藥結核的機會比普通結核甚至更低。

普通結核患者怎樣能避免感染XDR-TB？

最重要的是患者繼續按照規定準確接受所有治療。不應漏掉劑量，但是，如果治療進程預定每隔一天服藥：所謂“間歇性治療”，這尤其重要。首先，應將治療進行到底。如果患者發現副作用問題，例如片劑使他們感到噁心，他們應通知他們的臨床醫生或護士，因為通常存在著非常簡單的解決辦法。如果患者由於任何原因必須離開，他們應確保為旅行期間攜帶足夠藥片。

為什麼我們以前從未聽說過XDR-TB？

一些年以來，我們已在世界各地看到我們今天稱為嚴重耐藥結核的極高耐藥結核孤立病例。使用的所有抗結核藥物已存在很多時間。如果它們未得到審慎使用，就可形成耐藥性。只是最近隨著我們在越來越多的國家開展耐藥性定期調查，並且隨著實驗室能力的提高，這些病例以更多數量獲得報告。這已導致對該問題進行更密切研究和給予命名。

各國如何預防XDR-TB？

通過確保其國家結核控制規劃的工作以及所有執業人員與結核患者一起努力，按照 國際結核治療標準進行，各國可預防嚴重耐藥結核。這些強調向所有結核患者，包括耐藥結核患者提供正確診斷和治療；保證經常及時供應所有抗結核藥物；正確管理抗結核藥物和向患者提供支持以便最大限度遵守規定的治療方案；在一個有適當通風的中心照顧嚴重耐藥結核病例，以及最大限度減少與其他患者的接觸，特別是與愛滋病毒患者的接觸，尤其在治療有機會減少傳染性之前的初期。

稱為卡介苗的結核疫苗能否預防XDR-TB？

卡介苗可在兒童中預防嚴重類型的結核，例如結核腦膜炎。預期卡介苗在兒童中預防嚴重類型的結核方面具有相同作用，即使他們接觸了嚴重耐藥結核，但是它可能在成人中預防結核最常見和最具傳染性類型即肺結核方面不那么有效。因此，卡介苗對嚴重耐藥結核的作用可能非常有限。迫切需要新的疫苗，並且世衛組織和控制結核夥伴關係成員正在積極致力於研製新疫苗。

嚴重耐藥結核與愛滋病之間的聯繫

為什麼在一些地方嚴重耐藥結核如此高地與愛滋病毒有聯繫或關聯？大多數愛滋病 - 結核患者是否現已感染耐多藥結核和嚴重耐藥結核？

結核是愛滋病毒/愛滋病患者中最常見的感染之一 - 因為如此多的人已感染結核細菌（見上文1）。在嚴重耐藥結核是最常見的地方，與未感染愛滋病毒的人相比，愛滋病毒感染者由於免疫力減弱，面臨感染嚴重耐藥結核的更大風險。如果在這些地方有許多愛滋病毒感染者，那么在嚴重耐藥結核與愛滋病毒之間有著強有力的聯繫。幸運的是，在愛滋病毒感染率高的大多數地方，嚴重耐藥結核並不普遍。由於這一原因，罹患結核的大多數愛滋病毒感染者有對藥物敏感結核或普通結核，並可用標準一線抗結核藥物進行治療（見上文1）。對於愛滋病毒感染者，用抗逆轉錄病毒藥物治療可能如同減少感染普通結核一樣，減少感染嚴重耐藥結核的風險

怎樣知道我是否有結核或嚴重耐藥結核？

嚴重耐藥結核的症狀與普通或對藥物敏感結核的症狀並無不同：咳嗽，伴有稠的混濁粘液（或痰），有時候有血，持續兩周以上；發燒、寒顫和盜汗；疲勞和肌肉無力；體重減輕；以及在某些情況下氣喘和胸痛。如果你有這些症狀，並不意味著你有嚴重耐藥結核，但確實意味著你必須去看醫生進行檢查。如果你是一名結核患者並且正在接受治療，如果在幾周治療之後至少其中一些症狀仍未改善，你應通知你的臨床醫生或護士。

前往有嚴重耐藥結核的地方是否安全？

雖然仍然極其罕見，但是在全世界每一個區域都已發現嚴重耐藥結核。如果真與嚴重耐藥結核患者接觸，風險最大者系對傳染病免疫力減弱者，例如愛滋病毒感染者或可削弱個體免疫力的其它病症患者。還要建議這些人應避免未採取感染控制措施的高危地區。航空旅行本身只具有極小的感染任何類型結核的風險。擔憂訪問發生嚴重耐藥結核國家或其它健康風險的旅行者應向其醫生、國家當局或信任的旅行網站，例如世衛組織國際旅行與健康網站尋求諮詢。

15. 已接觸已知或疑似嚴重耐藥結核病例的情況　任何人已接觸已知或懷疑有嚴重耐藥結核的某人，應向醫生或當地結核診所諮詢或篩檢以確定他們是否罹患結核。如果這個人有任何結核症狀，這是極其重要的。如果他們有咳嗽，請他們提供痰的樣本，將檢驗是否有結核證據。將在診所開展若干其它檢測，包括皮膚試驗和拍胸部X光照片。如果發現患有結核，將開始用這個人的結核最有可能作出應答的藥物進行治療。如果有任何結核細菌感染的證據但無結核病，可給予預防性治療（藥物的選擇取決於已知耐藥性模式），或者只是要求這個人定期進行檢驗。

面臨的由嚴重耐藥結核帶來的風險？

為保護可能接觸傳染性結核患者的衛生保健工作，必須在衛生保健設施中始終實施適當和嚴格的感染控制措施。還鼓勵衛生保健工作者確信他們了解自己的愛滋病毒狀況，以便他們可避免使自己面臨暴露的風險。

嚴重耐藥結核如何能迅速得到診斷？

這取決於患者對衛生保健服務的可及性。如果在痰中發現結核細菌，在一兩天內即可作出診斷，但是這一結果不能區分對藥物敏感結核與耐藥結核。要評價藥物敏感性，必須在合適的實驗室對細菌進行培養和檢測。以這種方式對結核、尤其是嚴重耐藥結核進行最後診斷，可能需要6-16周。要縮短診斷所需時間，迫切需要新的結核快速診斷工具。

世衛組織為抗擊嚴重耐藥結核開展的工作

首先，世衛組織正在確保負責結核控制的衛生當局獲得關於嚴重耐藥結核的準確信息。其次，世衛組織正在強調良好的結核控制首先可預防耐藥性的出現，並且耐多藥結核的正確治療可預防嚴重耐藥結核的出現。這完全符合2006年3月啟動的新的控制結核戰略。第三，世衛組織正在傳播2006年5月發表的供國家結核控制規劃管理人員使用的耐多藥結核准則，以幫助各國建立有效規劃抗擊耐藥結核。第四，世衛組織控制結核和愛滋病毒司正在通過世衛組織嚴重耐藥結核全球專題小組協調國際應對，該專題小組於2006年10月首次舉行會議。關於嚴重耐藥結核以及相關結核問題的最新信息和定期簡報將在世衛組織控制結核和控制結核夥伴關係網站上發表。