TST（Tissue-selectingTherapystapler）微創術，又稱選擇性痔上黏膜吻合術，為王業皇教授所發明（專利號：200620073077.2），被肛腸診療界譽為目前為止最安全的微創技術，是近期在PPH術式基礎上發展起來的一種新型技術。TST微創術利用了特製的肛腸鏡形成不同的開環式視窗，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對痔核的大小和多少來調節痔黏膜的切除範圍，最大限度的保護了肛門的正常功能。
基本介紹
- 中文名：TST微創術
- 適應症：非環狀脫垂為主的Ⅲ、Ⅳ期痔患者
理論依據,手術原理,適應症,手術禁忌,TST技術對比,TST技術特點,技術優勢,手術器械,術前準備工作,操作步驟,注意事項,
理論依據
1、外科微創的理念
2、外科快速康復理論
3、減少術後併發症、後遺症的“溫存護肛”學術觀點
手術原理
TST手術遵循了人體痔的形成機制，依照痔的生理病理結構設計而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及黏膜橋，可以減少手術創傷，最大限度維護肛門的精細感覺和收縮功能，儘量減少術後肛門不適，縮短治療時間，使痔手術更加微創化。
TST技術是目前治療痔病的最新技術，它是在PPH技術的基礎上，對原有的術式進行改良，其特點是手術操作簡單，術後疼痛輕微（幾乎無痛），併發症少，恢復時間短，療效佳，患者滿意度高。
適應症
TST術主要適用於以非環狀脫垂為主的Ⅲ、、Ⅳ期痔病患者
手術禁忌
對妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門靜脈高壓症，布一卡綜合症或不能耐受手術者均不推薦使用。
TST技術對比
TS技術是以中醫“分段齒形結紮術”為理論基礎，發揮其合理的保留皮橋、黏膜橋的部位和數量，及結紮區呈齒形分布這一優點，結合PPH術使用吻合器切除下移肛墊上方黏膜、黏膜下組織，是傳統中醫與現代醫學在肛腸外科微創治療痔病領域的有益結合。
1、TST手術運用特製的肛門鏡形成不同的開環式的視窗，只暴露有痔區的黏膜，針對性更強。
2、TST手術採用分段切除吻合的辦法，可以間斷的保留正常的直腸黏膜，可有效預防術後吻合口狹窄。
3、TST手術植入的鈦釘的數量少，可能降低術後鈦釘引起的肛門的不適感。
TST技術特點
TST微創無痛技術是在PPH技術的基礎上研發而成，治療時精確切除脫垂部分的痔上黏膜，最大的肛管直腸齒狀線附近黏膜及肛墊的完整性，保留正常黏膜橋，最大限度的維護了肛門的精細感覺和收縮功能，減少了手術創傷。
TST可根據痔核的數量和大小，調節痔上黏膜切除範圍，具有安全、可控、達到良好的治療效果。
TST是痔病微創方法的繼續和延伸，具有創傷小、術後疼痛少，恢復快、術後併發症及復發率極低的優點。經臨床近1000例的治療效果評估和術後跟蹤，治療全程患者幾乎無痛，術後3-5天即可恢復。
技術優勢
精確定位：利用特製的肛門鏡，能夠精確定位脫垂的黏膜，成功、安全的選擇性切除脫垂部位的痔上黏膜，符合襯墊下移理論，減少手術創傷。
疼痛輕微：傳統手術在受軀體神經控制的肛墊區進行，對切割敏感，疼痛劇烈。TST手術在受植物神經控制的直腸黏膜區進行，對於切割不敏感，所以手術疼痛輕微。
安全性高：TST技術治療不會遺留瘢痕，不會破壞肛墊的生理功能，不破壞直腸與肛管的正常結構和外觀，同時也避免了肛門狹窄、失禁等併發症的發生。與傳統治療方法相比，治療安全性更高。
恢復時間短：由於治療創傷更小，患者術後恢復更快，很多可以作為門診手術，實現隨治隨走。大多數患者術後5—7天就可以基本恢復，開始正常的工作和生活。
手術器械
TST微創術的肛門鏡分為：單開式肛門鏡、雙開式肛門鏡和三開式肛門鏡。
術肛門鏡的選擇
觀察痔核：根據痔核的形態、數目和大小，選擇肛門鏡： 肛門鏡1、痔核以兩側為主：兩開口肛門鏡
2、痔核三個或以上：三開口肛門鏡
術前準備工作
1、思想方面：調整好精神狀態，解除一切顧慮，消除緊張情緒。
2、精神狀態及睡眠：術前要安慰病人，儘量讓病人放心、安靜，以減輕痛苦和出血。
3、戒菸、戒酒：外科手術治療，必須要做局部浸潤麻醉，長期嗜煙及飲酒的患者，對麻醉藥不甚敏感，可能造成麻醉效果不理想，影響手術效果。
4、飲食、生活方面的準備：術前不要攝入過多，或攝入過粗食物，以免造成術中大便排出，造成傷口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物。
5、身體方面的準備：做好術前檢查和其他有關檢查，以排除手術禁忌證。
6、藥物準備：肛門直腸疾病手術前一般不需使用抗生素等藥物，但有些手術需從手術前3天開始適當使用抗生素。
7、其他準備：準備幾件寬鬆的內褲和較大的、可用於坐浴清洗肛門的坐盆以及清洗肛門用的柔軟的毛巾或紗布、柔軟的衛生紙等，以備手術後使用。
操作步驟
步驟1：術前腸道準備，選擇腰麻或骶管內麻醉，取俯臥式折刀位，會陰部常規消毒鋪巾。
步驟2：根據痔核的數目和大小選擇適合的肛門鏡單個痔核的用單開口肛門鏡；2個痔核用兩開口肛門鏡；3個痔核選用三開口肛門鏡。
步驟3：適度擴肛，插入肛門鏡，拔除內筒後，旋轉肛門鏡，使擬切除的痔上黏膜位於開環式的視窗內。
步驟4：單個痔核在痔上3~4cm行黏膜下縫合引線牽引，兩個痔核可分別進行兩處黏膜縫合引線牽引或可用單線一次縫合兩處，3個則可作分段性荷包縫合，如痔核較大脫出嚴重時可行雙荷包引線牽引。縫合僅在黏膜及黏膜下層進行，避免傷及肌層。
步驟5：逆時針旋開吻合器的尾翼，待吻合器的頭部與本體完全鬆開後，將吻合器的頭部插入擴肛器內，將荷包線圍繞中心桿收緊打結，通過縫線導出桿將縫線自吻合器本體的側孔導出，持續牽引，順時針旋緊吻合器，脫垂的直腸黏膜通過肛門鏡的視窗牽進吻合器的釘槽內。此時，感覺旋鈕有阻力，吻合器指示窗的指針顯示進入擊發範圍。已婚女性檢查是否有縫住陰道後壁。打開機身保險，擊發，完成切割和吻合。固定吻合器本體等待30s後，逆時針旋鬆尾翼3~5圈，將吻合器拔出。
步驟6：觀察吻合口，如兩個吻合口間存在縫合線搭橋，則可以直接剪斷；兩端凸起部分分別上鉗後用“7”號絲線雙重結紮。若有活動性出血則行“8”字縫扎止血。肛納複方角菜酸酯，檢查手術切除標本並送檢病理。
注意事項
TST微創術術後伴有疼痛，出血，水腫，殘留痔，血栓形成，吻合口狹窄，肛門墜脹等症狀。
1、禁食酒類及辛辣、油炸等刺激性食物。
2、多吃蔬菜、水果，養成每天短時間排便的習慣。
3、排便後用溫水洗肛門。
4、養成有規律的生活習慣，避免熬夜。
5、每天早晚及排便後以溫水坐浴。
6、有異常感覺，如大便帶血，立刻找肛腸外科大夫就診，以免拖延病情。
7、避免一直保持同樣姿勢，坐著工作的人每隔一小時最好能走動三、四分鐘。
8、灌腸劑與瀉藥之使用，都易養成習慣，故要避免自行購買使用。
