PWV

基本介紹

• 中文名：脈搏波速度
• 英文簡稱：PWV

PWV簡介

心腦血管疾病已成為威脅人類健康的主要疾病，動脈硬化在其中起著重要的作用，而高血壓、糖尿病又增加了動脈硬化的危險性。有文獻報導，高血壓併發症的患 病率和死亡率主要與動脈壁的損害有關，動脈壁的結構和功能的改變甚至在高血壓的早期就已經發生。考慮到動脈硬化程度評估在心血管疾病防治方面的潛在作用，世界衛生組織（WHO）建議通過動脈僵硬度的改善程度來評價降壓藥物的效果。作為評估動脈僵硬度的一個指標 脈搏波波速（PWV）的作用正日益引起重視。目前，國外PWV測定在臨床試驗中有多方面的套用。

一、PWV簡介

所謂PWV，指的是脈搏波在動脈系統的兩個既定點間的傳播速度，根據Moens-Korteweg方程，PWV與彈性係數的平方根成正比，由於動脈彈性的減低，脈搏波在動脈系統的傳播速度加快了。

近年來，由於PWV與動脈僵硬度的這種正相關性，再加上它的測量方法簡便易行而又沒有創傷，所以，被廣泛套用來作為評估動脈僵硬度的一個指標。

Siebenhofer 等的研究結果更顯示， 經過培訓的不同研究人員之間所測得的 PWV 值幾乎相同，顯示了極好的可重複性。Asmar 教授1995年采 用全自動測量的 Complior（康普樂） 檢驗了 PWV 測量的重複性，結果進一步說明 PWV 檢測具有極好的重複性。目前，這種測量方法已經成為 PWV檢測的“金標準”。

動脈硬化與 PWV： 動脈僵硬度與年齡呈正相關， 這主要是由於血管壁中層退行性變，中層膠原含量增加，導致彈力層隨著年齡的增長而斷裂，伴有中層纖維化和 鈣化。其它相 關因素包括性別、吸菸、高血壓、糖尿病、高膽固醇血症等。而高血壓、動脈退行性變、心 血管疾病又加劇了動脈硬化的進程，這種變化尤以中心彈力 血管，如主動脈為顯著。動脈硬化又導致了大動脈緩衝功能障礙，引起脈壓（PP）以及收縮壓（SBP）不成比例地增加， 由此，引發了左室後負荷的增加以及冠 狀動脈缺血的加重，冠狀動脈灌注壓降低，收縮期 壓力躍升，增加收縮末期左室應力，導致左室肥厚。

鑒於 PWV 與動脈硬化及高血壓的關係，PWV 測量近年來被廣泛使用。Blacher 等對 約530名高血壓患者所做的研究提示，根據 Framingham 方程式，PWV 與 AA 的存在及程度 具有顯著相關性，而且，PWV>13mPs 作為心血管疾病發生危險性的強預測因子具有很高的 套用價值。 在沒有動脈 粥樣硬化的患者中， 隨著 PWV 的升高， 心肌梗死(MI)、 冠心病(CHD)、 CHD 死亡率、中風、心血管疾病(CVD)以及 CVD 死亡率都隨之上升。所有 心血管疾病的 危險因子與 PWV 的升高呈線性相關。而且，在任一年齡，大動脈 PWV 都是心血管疾病死 亡率最好的預測因子。

60歲以上人群 中，PWV>13-15m/s 發生心血管病死亡的相對危險度 (OR 值)為7.11。Asmar 等對1470名原發性高血壓患者的橫斷面研究也表 明，PWV 的升高與 CVD 的存在具有顯著相關性，這種相關性獨立於抗高血壓治療而存在。 Boutouyrie 等對1045例臨床無心血管病的高血壓患者進行了研究，在基線測量患者的 PWV，並根據性別、年齡、血壓、膽固醇、糖尿病和吸菸情 況計算 Framingham 危險評分， 評估冠心病發生危險，平均隨訪期為5.17年。結果顯示，在隨訪期共發生了53次冠脈事件和 97次心血管事件。經單 變數分析，PWV 傳播速度增加者，冠脈事件和心血管事件發病危險 增加；PWV 增加一個標準差(3.15m/s)，發生冠脈事件的相對危險為 11.42(P<0.01)，發生心 血管事件的相對危險為11.41(P<0.001)。多變數分析顯示，對 Framingham 危險評分因 素進 行校正後，PWV 增加一個標準差，發生冠脈事件的相對危險為11.34(P=0.039)；對眾所周知的危險因素進行校正後，發生冠脈事件的相對危險為11.39(P=0.01)。

研究者認為，PWV 測 定有助於確定冠心病高危病人，使這部分病人從更加積極的治療中獲益。

二、PWV 對終末期腎病(ESRD)患者心血管疾病危險性的預測 ESRD 患者是心血管疾病的高危人群。

流行病學調查及臨床研究表明，大血管損害是 ESRD 患者心血管疾病高發病率及死亡率的主要輔助因子， 大血管疾病在尿毒症患者中進展 尤為迅速。PWV 在 ESRD 患者中的預測作用不容忽視。

三、PWV與糖尿病動脈硬度的增加是糖尿病患者的另一個特徵，這可能是由於循環中糖基化終末產物增加的緣故。

而且，在2型糖尿病患者中，連續動脈血壓監測發現，PP 升高是一個普遍現象。 動脈硬度增加與糖尿病、高血糖、高胰島素血症以及糖耐量異常有關。在年長一些的 成年人中，研究顯示，胰島素抵抗、高胰島素血症以及高血糖可能促進了動脈硬化的發生與 發展，這種作用獨立於年齡而存在。 高血糖可以激活膠原蛋白分解， 導致蛋白多糖沉積於動脈壁，從而引起動脈壁的破壞、硬化。2型糖尿病增加某些類型大血管疾病的危險性。

在西方人群中，CHD 是2型糖尿病患 者最常見的死亡原因，糖尿病人群死於 CHD 的危險性約增加了3倍，非致死性心梗和充血 性心衰的危險性增長幅度相類似。 腎臟病變是2型糖尿病的一個常見的微血管併發症。在長期研究中，確診為糖尿病20 年以上的患者腎臟病變的累積發生率約為27%-60%，出現蛋白尿後 10年 ESRD 的發生率約 為10%-35%，糖尿病是大部分西方人 ESRD 的主要原因。伴有糖尿病的 ESRD 患者心血管 疾病死亡率更高， 這可能是由於糖尿 病加劇了患者動脈硬化的程度。

套用前景

PWV 是一個極強的心血管病死亡以及總死亡的預測因子。關於PWV 對ESRD患者心血管疾病發病風險的預測因子。PWV 在心 血管疾病防治方面的套用前景與展望。 新的藥物治療的目標應該是通過減少動脈壁厚度，改變它的構成來調整動脈壁的結構。此外，由於 PWV 測定的簡便、快捷、無創，加之近年全自動測量的 Complior 在臨床 上的普遍套用，很適合套用於普通人群研究，預測心血管疾病的發生風險，以利於早期採取 干預措施。Meaume 等對124名70歲以 上的老年人進行的研究表明，PWV 是 CVD 的獨立的 強預測因子， 調整後發生 CVD 的相對危險為17.1。 Meaume 等對141名70歲-100歲老年人 進 行了另一項前瞻性研究，在長達30個月的隨訪中，總共發生了56例死亡，其中27例死於心血 管事件。Logistic 回歸分析表明，PWV 是心血管事件死亡的獨立預測因子。