Lejeune法

Lejeune法又稱喉氣管開溝，複合肋軟骨皮瓣移植喉氣管成形術。

適用於重度喉氣管狹窄，喉氣管後壁有殘留黏膜，兩側壁有殘留軟骨。

手術名稱

Lejeune法

別名

喉氣管開溝，複合肋軟骨皮瓣移植喉氣管成形術

分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕性喉狹窄手術/喉氣管成形術/開溝法喉氣管成形術

ICD編碼

31.7914

概述

Lejeune法又稱喉氣管開溝，複合肋軟骨皮瓣移植喉氣管成形術。

適應症

Lejeune法適用於：重度喉氣管狹窄，喉氣管後壁有殘留黏膜，兩側壁有殘留軟骨。

術前準備

1.詳細了解病情，進行全面查體，包括心、肺、肝、腎功能等檢查。

2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查，了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、範圍、程度及軟骨缺損情況。

3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。

4.氣管切開術 一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術，若未做者，可先做低位氣管切開，然後再進行成形術。

5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗。

6.頸部、胸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。

8.做好解釋工作，使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的，可能發生併發症、發聲質量不好、術後誤咽，及可能須再次手術等。

麻醉和體位

已有氣管切開者，自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉；未做氣管切開者，先局麻，做低位氣管切開後，插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣，用粗絲線縫合麻醉插管一針固定於胸前防止脫落。

仰臥位，肩下墊小圓枕，使頭向後仰伸。

手術步驟

1.第1期手術開溝建立喉氣管側壁。

（1）切口：頸部正中做“工”字形切口。於甲狀軟骨上緣和水平切口長3～4cm，自甲狀軟骨正中向下做直切口至胸骨上切跡，再自胸骨上切跡上做一水平切口長3～4cm，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。

（2）分離喉氣管前組織：分離頸前組織時，有些病人因外傷或多次手術，喉氣管前組織已層次不清，不必硬性廣泛分離，用刀仔細逐層向下切開，直至喉氣管前壁。

（3）切開喉氣管前壁：用有槽探針自氣管切開口向上探入，用刀尖沿著探針往上切，如遇管腔閉鎖，可自上下兩端對切，直到切通管腔，注意勿損傷食管。

（4）轉移皮瓣建立氣管溝：用自動牽開器擴開管腔，黏膜下切除瘢痕組織。沿喉氣管瘢痕狹窄的兩旁按正常氣管側壁寬度切取帶蒂全厚皮片，然後將帶蒂皮片向喉氣管腔內轉移，與喉氣管腔後壁殘存的黏膜縫合。喉氣管腔內用碘仿紗條填塞，或放一支撐器，使喉腔前壁敞開。如喉氣管腔內完全缺乏上皮，也可以取斷層皮片游離移植，但支撐器應填壓平整光滑。

2.第2期手術建立喉氣管前壁。

第1期手術後2～4周，取出支撐器或碘仿紗條，觀察溝內皮膚癒合情況，如皮膚已癒合，喉氣管溝已形成，即可以做第2期手術。

（1）切口：按喉氣管狹窄建成溝的長度及寬度，在一側溝緣做皮膚切口，另一側溝旁2cm頸部皮膚做全厚皮瓣，皮瓣面積以能覆蓋氣管溝前壁為宜，游離皮瓣直到氣管溝旁。上皮面朝喉氣管腔內翻轉皮瓣，將皮瓣做喉氣管溝的前壁，與對側壁皮膚切緣用細絲線縫合建成喉氣管前壁的內壁。

（2）移植肋軟骨支撐前壁：為了使翻轉的喉氣管前壁皮瓣有支撐力，不隨呼吸而塌陷。取肋軟骨切成2或3條，縫合於翻轉皮瓣的皮下組織上，構成複合的喉氣管前壁。

（3）移植皮瓣覆蓋前壁移植物及創面：自另一側肩胸部做一帶蒂皮瓣，向頸前推移，覆蓋於喉氣管帶肋軟骨支架複合皮瓣的創面上，用絲線縫合創口。遺留肩胸部創面，可採用減張游離周圍組織縫合或取游離皮片植皮。

（4）如移植的支架為人工合成材料，則須將合成材料預先埋在喉氣管溝旁皮下，1個月後，切開皮膚，連同合成材料，直至頸闊肌下一起掀起，翻轉複合皮瓣，縫合於喉氣管溝前壁，作為喉氣管前壁，再自對側推移一皮瓣縫合於喉氣管前壁創面。

術中注意要點

1.第1期建溝時移植皮瓣要平整，如用碘仿紗條填壓要定期換藥，有肉芽要去除。

2.移植肋軟骨最好要雕塑成形，避免整塊移植，否則，不僅起不到支架作用，反而壓迫前壁致前壁塌陷。

3.人工合成材料必須帶有肌層並縫合嚴密，否則容易脫落。