基本介紹
- 中文名：IUD取出術
- 別名：宮內避孕器排出
- 分類：計畫生育手術
- ICD編碼：97.7101
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,宮內節育器,惰性宮內節育器,活性宮內節育器,子宮的解剖,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
IUD取出術
別名
分類
婦產科/計畫生育手術/宮內節育器
ICD編碼
97.7101
概述
計畫生育手術包括節育、絕育及復孕手術。節育手術常用的有宮內節育器放置術及取出術、早孕期人工流產術及中期妊娠終止術。絕育術是採用手術方法阻斷生育能力達到永久性避孕的目的，女性常用的有輸卵管結紮術。復孕術是對婦女因輸卵管阻塞引起的不孕或因輸卵管結紮術後由於某種原因要求再生育而行的精細的整形術，是屬於計畫生育範疇的一種手術。手術要求痛苦小、安全、可靠、副作用小、容易被接受，因而要嚴格掌握適應證。操作要求遵循準、輕、細的原則，儘量減少組織損傷，減少併發症。
宮內節育器
宮內節育器是放置在子宮腔內的避孕裝置，它是一種只作用於局部、對全身功能無影響的有效的避孕方法，放置一次可使用多年，具有安全、有效、經濟、簡便、取出後不影響生育等優點，頗受育齡婦女的歡迎。使用宮內節育器已有數十年的歷史，1909年裡克特（Richter R）醫生以腸線圈放入宮腔內作為避孕工具，20年後格拉芬伯哥（Grafenberg E）醫生用銀絲纏繞於蠶腸線外面成環形稱為Crafenberg環，1934年日本太氏金屬環問世，以後由於種種原因，宮內節育器的發展受到一定的限制，直到20世紀50年代末期又用聚氯乙烯材料製成各種不同類型的宮內節育器，在臨床上廣泛套用。目前全約有6000多萬婦女使用這種避孕方法，由於不斷研究、改進，宮內節育器有了很大發展，在計畫生育中占有重要的地位。
宮內節育器通常以不鏽鋼、塑膠、矽橡膠等材料製成，有的還帶銅、鋅或孕激素等活性物質，可歸納為兩大類：即隋性宮內節育器和活性宮內節育器。
惰性宮內節育器
以不鏽鋼絲、聚乙烯塑膠和矽橡膠製成，有金屬單環、不鏽鋼麻花環及宮型環等。
不鏽鋼節育環：亦稱金屬單環，環的外徑分19、20、21、22、23、24mm等型號，此環經臨床套用觀察無腐蝕、變質，可放置20年以上。
不鏽鋼麻花環：環的外徑18～25mm等8種規格，放取時需稍擴張宮頸。
不鏽鋼宮型環：形如宮腔，適應子宮的動態變化。
鋼塑混合環：內為尼龍環，外繞不鏽鋼絲，尼龍環呈車輪狀，中間有支架分20、21、22、23mm四種型號，放取時亦需擴張宮頸。
節育花：塑膠含33%硫酸鋇，呈3個花瓣狀，內圈，邊緣有小刺。
其他：高支撐力不鏽鋼圓環。
活性宮內節育器
由於惰性IUD的失敗率較高，副反應較大，如出血、疼痛等。20世紀70年代以來Lipper等通過動物實驗研製出含銅IUD，這使IUD的可靠性明顯升高。活性IUD除具惰性IUD的特點外還有化學的避孕作用。帶有銅、鋅、孕激素、止血藥物及磁性材料等活性物質，通過在體內釋放這些活性物質，增加避孕效果。如含銅IUD的Cu2+改變了子宮內膜的鹼性磷酸酶的活性，此酶與子宮的營養有關，從而影響了子宮內膜與孕卵的同步發育，Cu2+具有殺精子和細胞毒性作用，還有破壞在輸卵管內受精前的精子，使精子首尾分離而起到干擾受精的作用：含孕激素的IUD，將甾體激素用於IUD，不但可以減少由全身用藥所引起的副反應，還可減輕藥物由肝臟分解而增加肝臟的負擔，這種IUD長期小劑量釋放孕酮，直接作用於局部，在不提高血中孕酮含量的情況下，使子宮內膜出現腺萎縮，間質蛻膜化，鹼性磷酸酶和β葡萄糖醛酸酶降低，而酸性磷酸酶增加，這樣就不利於孕卵著床。此外，孕激素還可抑制精子對氧的攝取及對葡萄糖的作用。帶銅的T型IUD有：塑膠支架呈T形，外繞銅線，按帶銅的面積（mm2）不同，分有Tcu200、Tcu220型、Tcu380A等類型。其優點是適應子宮腔的形態，不易脫落，較易取放；缺點是子宮出血的發生率高，T型的橫臂有可能刺入子宮壁內。其他還有含消炎痛的IUD以及含止血藥6-氨基己酸（EACA）的IUD等。
GyneFix IN IUD，有學者認為放置IUD後出血、疼痛是由於支架對子宮內膜的損傷及宮腔形態的不適應所致。因而設計一種新型的無支架含銅IUD，由於沒有支架，理論上可減少支架與宮腔形態不適應造成的子宮收縮疼痛。CyneFix IN IUD由6個高純度銅套組成，每個銅套長5.0mm，直徑2.2mm，銅表面積為330mm2，銅套由聚丙烯手術線串在一起，最上面和最下面的銅套均固定在手術線上以防脫落。由於銅套是由手術線串連，具有隨意彎曲性，可適用於任何大小和形態的子宮放置，手術線的上端有一個小結，套在IUD置入器其頂端的切跡上，在放置時將放置器刺入子宮底部基層內1cm以固定。
矽橡膠帶銅V型宮內節育器：簡稱vcu220，以不銹銅作支架，外套矽橡膠管，管外繞有表面積200mm2的銅絲。按橫臂的寬度可分為24、26、28mm2三種型號，一般可放置5年以上，帶有尾絲，取出方便。
多負荷宮內節育器：其中直桿上有銅絲250mm2或375mm2，兩側臂柔軟，可彎曲，附有鰭狀突出物，分375型（11.3.1.2-0-12）、250小型（11.3.1.2-0-13）二種，其特點是當兩側臂受宮縮壓力時，能將節育器推向並固定在宮底，可減少脫落。目前已被認可的有ML375型IUD。
其他：還有含消炎痛的節育器以及含止血藥6-氨基己酸（EACA）的節育器等。
子宮的解剖
子宮的解剖。
適應症
IUD取出術適用於：
1.放置節育器的期限已到，須取出重新放置者。
2.計畫再生育者。
3.放置節育器後因副作用或併發症，經治療無效者。
4.經B超或X線檢查節育器移位或變形，須取出重新放置者。
5.帶器妊娠，做人工流產時同時取出。
6.絕經6個月～1年。
禁忌症
1.急性生殖器炎症，需用抗生素控制感染後再取。
2.急性嚴重的陰道炎、宮頸炎，應先控制感染，然後取出，有尾絲者不受限制。
術前準備
1.取出時間 以月經來潮第1天或月經後3～7d為宜，因子宮出血、劇烈腹痛隨時可取。
2.金屬節育器不帶尾絲者，術前應作X線或B超檢查，以了解節育器是否存在及位置，避免盲目操作。
3.測體溫超過37.5℃，應查明原因，酌情是否取出。
4.排空膀胱。
5.婦科檢查 了解子宮位置，注意宮口是否有節育器尾絲。必要時查陰道分泌物滴蟲、真菌，如有急性炎症應先進行治療。
麻醉和體位
不需麻醉。取膀胱截石位。
手術步驟
1.按常規消毒外陰道，鋪無菌巾。
2.陰道檢查複查子宮大小、位置、傾屈度及附屬檔案有無異常。
3.取出節育器 擴開陰道，消毒，見有尾絲者用長血管鉗夾住尾絲輕輕向外牽引，一般取出無困難。無尾絲的節育環取出，鉗夾宮頸前唇，用探針探測宮腔深度、方向及節育器的位置，用取環鉤的鉤尖朝前，後傾、後屈位則將鉤尖朝後，鉤住節育環的下緣輕輕牽出。取下宮頸鉗，拭淨宮頸及陰道，取出陰道窺器。
術中注意要點
1.防止損傷 子宮傾屈度未查清，取環鉤與子宮縱軸不一致，反覆鉤取、節育器嵌入宮壁、盲目鉤取均易造成宮壁損傷。鉤取困難時，應在X線透視或在B超引導下操作，或等待下次月經後再取。
2.節育器嵌入宮壁的取出 取環鉤確已觸到節育器的一部分，而鉤取困難時，應考慮到環嵌入宮壁。如鉤到一部分並稍有鬆動，則應輕輕牽拉，如仍不能完全拉出時，常為環嵌入宮壁較深的現象，這時可將鉤到的一部分金屬絲拉到宮口，將金屬絲剪斷，夾住一端向外牽拉。如觸不到節育器，可能為完全嵌入宮壁深層，這時應在宮腔鏡直視下試取。
3.絕經時間長，子宮萎縮，IUD嵌入子宮的程度加重，取器困難易致併發症。為此可在取器前服用1周雌激素類藥物，軟化宮頸，使宮頸鬆弛，易於取出。
術後處理
IUD取出術術後做如下處理：
1.酌情休息。
2.下次月經後方能盆浴和過性生活。
3.取器後如有流血，給予止血劑。
併發症
IUD取出術一般很少有併發症，但如手術不當亦可能發生出血，感染甚至子宮穿孔者，預防與處理與放置術同。
