Glover法雙側唇裂整復術

Glover法雙側唇裂整復術用於雙側唇裂的修復治療。 唇的表面標誌及解剖。

適應症

手術名稱

Glover法雙側唇裂整復術

別名

Glover法雙側唇裂整復術

分類

口腔科/唇裂修補術/雙側唇裂修復術

ICD編碼

27.5406

概述

Glover法雙側唇裂整復術用於雙側唇裂的修復治療。 唇的表面標誌及解剖。

適應症

Glover法雙側唇裂整復術適用於前唇和前頜骨前突不明顯的雙側Ⅱ度和Ⅰ度唇裂的修復。不適用於前唇較小的Ⅲ度和Ⅱ度唇裂的修復。本法可1次完成手術治療，術後無上唇過長和上唇過緊等缺點，也不會發生上唇上部向前突出，下部向後收縮、內翻等術後併發症。

術前準備

唇裂病兒整復術前需作全面而仔細的準備。

1.入院前需了解並改正不良的飲食和睡眠習慣。入院後3d內需了解其是否有呼吸道感染或其他傳染病，並作局部和全身檢查，包括心、肺情況、營養狀況和體重。局部有無濕疹、糜爛、癤腫等。應作胸透檢查，著重觀察有無先天性心臟病和胸腺肥大。還應作血常規檢查，血紅蛋白、白細胞、出凝血時間都應在正常範圍，否則應查明原因，給予治療，待其恢復後才能進行手術。

2.術前需拍攝正面、側面和正面後仰位的頭像，以記錄鼻唇畸形情況。

3.術前3d應開始並堅持練習用湯匙餵流質食物或母乳，以便術後能完全適應這種進食方法，避免術後因飢餓引起病兒哭鬧，造成手術區張力增高。

4.術前1d應作皮膚準備，抗生素的皮試，必要時配血作好輸血準備。

5.術前6h禁食。若病兒因飢餓而哭鬧，可於術前3～4h口服10%葡萄糖100ml。術前30min注射阿托品類止涎劑和鎮靜劑。

6.術前備好減張用的金屬唇弓或鋼絲鉛丸等。

麻醉和體位

唇裂手術的麻醉方法較多，但可歸納為局部麻醉和全身麻醉兩類。較大的兒童和成人可在局部麻醉下施行手術；對嬰幼兒則採用全身麻醉。這時應以安全和確保呼吸道通暢為原則。近年來多用γ-羥基丁酸鈉、硫賁妥鈉作基礎麻醉，另加眶下神經傳導阻滯麻醉，或者氯胺酮加眶下神經傳導阻滯麻醉的方法，皆可取得較好的效果。也可在氣管內插管（通過口腔插管）在全麻下進行手術。

手術步驟

1.按照直線修復法的定點方法，在前唇和左右外側唇部進行定點設計。①前唇部定點：在鼻小柱基底部兩側的外下方分別定a點和c點，並使其與鼻小柱基底部相隔一定的距離。在前唇唇紅緣的下緣與側緣相交處分別定b點和d點。使a—b=c—d，而b點和d點分別為兩側唇峰高點。再於b點和d點的下方、紅唇與口腔黏膜交界處分別定e點和f點。並使b—e=d—f。②兩側唇部定點：在兩側鼻翼基底部分別定a’點和c’點，使a’、a、c、c’四個點在一水平線上，並使a’點和a點，c點與c’點分別相縫匯合後，兩側鼻孔大小一致。在兩側紅唇最厚處的唇紅緣上分別定b’點和d’點，使a’—b’=a—b=c—d=c’—d’。如果a—b小於a’—b’和（或）c—d小於c’—d’，可將a—b線和（或）c—d線作弧形線，使其長度相等，反之亦然。再於兩側紅唇的b’點和d’點的下方，分別定e’點和f’點，使b’—e’=b—e=d—f=d’—f’。

2.按手術設計分別作切口。但需注意，在左右外側唇部作切口時，只切開皮膚和肌層，保留口腔黏膜，各自形成一個黏膜組織瓣；與此同時，在左右外側唇瓣的前端，各自形成一個紅唇組織瓣。但是，在前唇部作切口時，需全層切開（採用改良法時，則保留黏膜，以便關閉前頜骨創面）。

3.將前唇（包括紅唇和白唇）整塊掀起，繼而將兩側的黏膜組織瓣轉移至前唇的後面（即前頜骨的前面），並將其相對縫合，接著將左右外側唇的肌層（口輪匝肌）相對縫合。

4.將掀起的前唇復位，並分別與兩側上唇縫合。最後，在前唇的紅唇下方，將左右側唇的兩個紅唇瓣交叉縫合。

術中注意要點

定點必須準確，如定a’、a、c、c’點時，4個點要在一個水平線上；同時，a點和c點不能太靠近鼻小柱基底部，以免影響鼻孔形態；再則，a’點和c’點的定點位置要適中，過高過低均影響鼻翼形態；定b’點和b點、d點和d’點時，則應注意此4點分別為兩側唇峰高點。縫合時，應以各點相互對應，並將a’—b’線與a—b線，c—d線與c’—d’線對齊後分3層縫合，使兩側唇高相等，兩側鼻孔大小一致、兩側鼻翼基底對稱，形態良好；進針時還須注意兩邊創緣的深度和高度應一致；在此，還應特彆強調的是，左右側裂隙創緣的唇紅緣要嚴格對齊，以防術後唇紅緣參差不齊。此外，還應指出，b’—e’線和d’—f’線（也包括相應的b—e線和d—f線）不宜過長，以防紅唇瓣B瓣和B’瓣蒂部過於狹窄而影響其成活。此外，為預防前唇瓣（即掀起的前唇）血循障礙、避免組織壞死，尚應注意：①前唇瓣長寬比例不能超過3∶1；②剝離組織瓣時宜在骨膜面上或骨面上進行。若在骨面上剝離組織瓣，則需將前唇瓣兩側的黏膜瓣保留，以便關閉裸露的骨創面。其他術中注意事項：

1.操作中隨時要吸淨流入口腔內的血液，保持呼吸道通暢。

2.要隨時更換已被血液浸濕的、塞入鼻腔內的棉球。

3.刀片要鋒利，皮膚切口要整齊，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮膚時，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度應保持在一個層次，注意切開時不能前厚而基薄，導致皮瓣尖端壞死。

4.縫合唇紅緣時，要對準定點，防止錯位，造成術後紅、白唇相錯的缺陷。

5.唇紅鑲嵌縫合非常重要，為術後外形成敗的關鍵之一，應作2字交叉縫合。應在薄唇側先作斜切口，形成接納的一個三角形缺口，而後對側根據所需實際，斜切一個三角形瓣以嵌入對側三角形內，使紅唇部豐滿無缺。

6.最後慎勿遺忘填入兩側鬆弛切口內的生理鹽水紗布，包括可能遺留的長紗布線絲，這是術後傷口感染的來源之一。

術後處理

Glover法雙側唇裂整復術術後做如下處理：

1.唇裂手術完畢後要檢查病兒呼吸道是否通暢，必要時吸痰、吸血，清理呼吸道。認真檢查唇部創口或口內鬆弛切口的止血情況，作到徹底止血。只有在病人已經清醒而且無危險症狀時，才可送回病房或甦醒室。採用屈膝側臥位、頭偏向一側，以使口內分泌物或血液自然流出。室溫保持20～25℃之間，預防術後感冒，否則，一旦感冒流涕，可致傷口糜爛、感染、甚至裂開。

2.病兒清醒前應在肘關節周圍捆綁上預備的夾板繃帶，限制關節彎曲，以免其用手搔抓唇部傷口。完全清醒後可給予少量葡萄糖液。

3.唇部傷口應暴露，不用敷料覆蓋。如有流涕、血痂或食物附著，可用消毒棉簽蘸取雙氧水擦拭，再塗以乙醇或硼酸酒精。

4.術後繼續用抗生素直至傷口拆線。

5.雙側唇裂手術後拆線時間應稍晚一些，一般術後7d拆線。若已作減張縫合，術後8～9d拆除鋼絲。此外，拆線後還應讓病兒繼續戴彈性繃帶1～2個月，使前突的前頜繼續後退，使唇部瘢痕不致過度增生。有感染的線頭應及早拆除；傷口張力較大者，可先間斷拆線，次日再拆除所余縫線。紅唇和黏膜的縫線可晚點拆除或任其自行脫落。

6.如使用唇弓減張，至少應於術後10d才能拆除。術後2～3周內應囑家長管好病兒，勿使唇部受碰撞，以免傷口裂開。

7.術後如發現唇部或鼻部仍有缺陷，應囑其家長在12歲以後施行二期修復手術。

併發症

可發生鼻尖過低，前唇輕度凹陷等繼發畸形，前唇下部組織壞死和前唇下部紅唇組織過薄、紅唇凹陷等畸形。可擇期二次手術修復。此外，本法尚可發生前唇瓣血循障礙，前唇瓣組織瓣壞死等併發症，應予注意。