Fuch外眥部瞼緣縫合術

Fuch外眥部瞼緣縫合術，別名眥部瞼緣縫合術，適用於雙眼瞼裂不對稱，一側瞼裂過長畸形。

手術名稱

Fuch外眥部瞼緣縫合術

別名

外眥部瞼緣縫合術

分類

眼科/眼瞼手術/眼瞼小手術/瞼裂縮短術

ICD編碼

08.5202

概述

外眥部瞼緣縫合分美容性和治療性兩種，因美容需求者手術後可使瞼裂永久性縮短；因治療需要者可做暫時性縮短，治療結束後再劈開眼裂，令其恢復原狀。

適應證

外眥部瞼緣縫合術適用於：

1.雙眼瞼裂不對稱，一側瞼裂過長畸形。

2.與甲狀腺相關眼病的眼球突出。縮短瞼裂可以保護角膜，並限制其發展。

3.麻痹性兔眼。縮短瞼裂可幫助瞼裂閉合，保護角膜並略使下瞼上提，減少溢淚。

4.整復外眥形狀。

術前準備及麻醉

麻痹性下瞼外翻至少穩定一年以上，或者出現角膜嚴重併發症暴露性角膜炎時才考慮瞼裂縮短術。

測量兩側瞼裂長度，以健眼為基準，確定術眼瞼裂需縮短的量。正常人瞼裂長度平均為28～30mm，可供參考。至於兔眼，為保護角膜需縮短瞼裂者，可令病人閉眼，用拇指自外眥部捏住上下瞼，至瞼裂閉合，上下瞼能完全遮蓋住角膜為度。

瞼裂縮短時如果Bell現象正常，縮短範圍可以短一些，無Bell現象，則瞼裂縮短範圍應大一些。

瞼裂大小不等者，縮短瞼裂時注意兩眼對稱。

手術步驟

外眥部瞼緣縫合術

首先測出需要縮短的瞼裂範圍，於外眥部瞼裂上作出標記。切除該範圍內的上下瞼緣上皮組織。如果手術目的為暫時性縮短瞼裂，可作瞼緣層間劈開，切除後層瞼緣上皮，保留睫毛，否則可以同時切除。上下瞼緣創面直接縫合，縫線通過瞼板組織，使粘連較為牢固，也可以作層間分離，於上下瞼板間作埋藏縫合。

圖1 圖2

間斷縫合皮膚。

外眥縫合瞼裂縮短術

1.用鑷子夾住上下瞼緣外眥部分，估計出需要縮短的瞼裂寬度，作出標記。標記範圍內作層間劈開，達外眥部，深度達瞼板上緣或下緣。切除瞼緣前唇上皮組織。

圖3 圖4

2.於下瞼緣標記處作皮膚垂直切口，潛行分離，使呈三角形皮瓣。相應的上瞼緣標記範圍內切除一相似的三角形皮瓣。

3.將下瞼的三角形皮瓣向上瞼前層缺損創面牽拉，作褥式縫線固定，即用雙針縫線自上瞼後層結膜面距瞼緣3mm處進針，穿過瞼板及下瞼三角形皮瓣，由皮膚穿出，局部墊以橡皮片後結紮。皮膚創緣作間斷縫合。

圖5 圖6

Elschnig瞼緣縫合術

1.首先估計需要縮短的瞼裂長度，於瞼緣上作出標記。於標記處上下瞼緣作層間劈開至外眥部，深達瞼板上緣或下緣。瞼緣標記處作上下瞼板垂直切口。切除上瞼外眥部的三角形瞼板瞼結膜瓣。切除下瞼外眥部三角形瞼板瞼結膜瓣的後唇瞼緣上皮組織。

2.將下瞼瞼板瞼結膜瓣向上牽拉，覆蓋上瞼後層缺損創面，作褥式縫合固定，即於下瞼瞼板瞼結膜瓣結膜面進針，穿過瞼板和上瞼缺損創面內的眼輪匝肌，由皮膚面穿出，墊以橡皮片後結紮。皮膚作間斷縫合。

圖7 圖8

Wheeler瞼緣縫合術

1.根據手術要求估計出縮短瞼裂的範圍。作上下瞼緣層間劈開，深達瞼權上緣或下緣。於下瞼緣標記處作瞼板垂直切口，同時切去其瞼結膜和瞼緣上皮組織，使之呈三角形瞼板瓣。

2.將該瞼板瓣插入上瞼相應處的瞼緣層間劈開處內，作全層褥式縫合固定，即縫線由上瞼的瞼結膜穿入，通過上瞼的瞼板，下瞼瞼板瓣，由上瞼眼輪匝肌、皮膚面穿出，墊一塊橡皮片後結紮。

圖9 圖10

3.上下瞼緣前層作間斷縫合。

術中注意事項

1.外眥縫合瞼裂縮短術，也可以切除上下瞼緣後唇上皮組織，對合上下瞼板創緣，作埋藏縫合。然後將下瞼的三角形皮瓣拉向上瞼前層創面間斷縫合。

2.Elschnig瞼緣縫合術和Wheeler瞼緣縫合術，如果作為永久瞼緣縫合縮短瞼裂，可以同時切除包括睫毛在內的前層瞼緣組織。

術後處理

術後壓迫包紮，術後48小時首次換藥，後改為隔日換藥，7天后拆去皮膚縫線，瞼板的縫線應於10天后拆除。

術後全身給予抗生素。