Cole跗骨前側楔形截骨術

Cole跗骨前側楔形截骨術用於高弓足的手術治療。 高弓足是指足弓異常增高。

手術名稱

Cole跗骨前側楔形截骨術

分類

小兒外科/兒童足部畸形的手術/高弓足的手術

ICD編碼

77.28

概述

Cole跗骨前側楔形截骨術用於高弓足的手術治療。 高弓足是指足弓異常增高。它常伴有一系列畸形，包括爪狀趾（跖趾關節過伸及趾間關節屈曲）、前足旋轉並內收，中足背側“骨性”增高而足底內側皮膚出現皺褶且跖腱膜攣縮，足外側緣延長而內側短縮、跖骨頭下胼胝、不同程度的距下關節僵硬、足跟內翻和伴有或不伴有馬蹄足攣縮畸形的跟腱緊縮。

通過詳細的體檢、肌電圖和神經病學研究及影像學檢查，80%以上病兒的病因可以確定。骨骼發育成熟的病兒，病因常常為神經肌肉疾病或創傷。常見的神經肌肉疾病有進行性神經性腓骨肌萎縮和脊髓灰質炎，創傷多為脛腓骨骨折後小腿後側深筋膜間室綜合徵後遺症所致。脊柱閉合不全、腦癱、原發性小腦疾病、關節攣縮症或嚴重的先天性馬蹄內翻足病兒，也可發展為高弓足畸形。部分病兒找不到明確的原因，屬特發性高弓足畸形。

應根據病兒的年齡、畸形的類型、程度來決定治療方案。

適應症

Cole跗骨前側楔形截骨術適用於中足的輕、中度高弓足畸形的矯治。

術前準備

1.術前應拍攝站立位患足正側位X線片，以了解其前足、中足和後足的位置及畸形程度，尤其是第1跖骨的跖屈和爪狀趾畸形，制定手術方案。

2.術前3d開始患足的皮膚準備。

麻醉和體位

採用基礎加局麻、基礎加骶管麻醉、基礎加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰臥位。患側大腿近端扎充氣止血帶。

局部解剖

局部解剖示意圖見12.27.9.4-1～12.27.9.4-3。

手術步驟

1.切口及顯露

在足背中線做一個縱切口，自中跗關節稍近側開始，向遠側延伸至跖骨體中部。於第3、4趾伸肌腱之間分離伸肌腱，縱行切開骨膜向兩側剝離，顯露並確認跗骨。

2.截骨

從近足舟骨和骰骨中點處向跗骨的下面垂直橫向截骨，然後在第1截骨線的遠側做第2個截骨線，並在跗骨下面與第1條截骨線相連線。根據畸形的嚴重程度決定兩條截骨線之間的距離（楔形截骨塊的寬度）。

3.關創

抬高前足，對合截骨面，間斷縫合骨膜，縫合皮下、皮膚，無菌包紮。

術中注意要點

1.如跖腱膜攣縮可先行跖腱膜松解術。

2.楔形截骨量應適當，以能矯正中足高弓畸形為度。術中注意保留中跗關節（距舟和跟骰關節）。

術後處理

Cole跗骨前側楔形截骨術術後做如下處理：

1.自膝下至足趾用短腿管型石膏固定，保持踝關節90°，足呈跖行位。

2.術後攝患足正側位X線片，觀察截骨處閉合及對位情況。

3.抬高患肢，密切觀察患足血循環。

4.術後2周拆線並更換石膏。這時可對前足做輕微調整，特別應注意對殘餘的內收畸形的矯正。

5.術後10d可扶拐不負重行走，術後2個月可完全負重行走。術後兩個半月攝X線片證實截骨已融合，可去除石膏行走，並開始踝關節及距下關節的功能鍛鍊。