B超監測子宮輸卵管通液術

B超監測子宮輸卵管通液術是輸卵管通暢手術。超聲診斷是20世紀70年代以來發展起來的新型科學。由於診斷準確、無痛、無害和使用方便，已成為婦產科臨床不可缺少的診斷手段。在傳統的輸卵管通暢手術原理的基礎上，由B型超聲診斷儀嚴密監視，自宮頸注入聲學造影劑（1.5%過氧化化氫），觀察微氣泡經輸卵管逸出的情況，以判斷其通暢與梗阻的程度，大大提高了診斷的準確性。

手術名稱

B超監測輸卵管通液術

別名

輸卵管聲像檢查；B超監測輸卵管通液術；b超下輸卵管通液

分類

婦產科/婦科手術/婦科小手術/輸卵管通暢手術

ICD編碼

66.8 03

適應症

B超監測子宮輸卵管通液術適用於：

1.各種原發或繼發不孕症。

2.不孕症手術後，預防粘連形成，測定手術效果。

3.疏通輸卵管輕度粘連。

4.治療性通液 於月經後3～4d開始，6次為1療程，每月作1療程。藥物為青黴素40萬U，鏈黴素0.5～1g（均需先行過敏試驗）。透明質酸酶150U或醋酸可的可的可的松50mg溶於生理鹽水8～10ml中，3個療程後進一步造影檢查，以判定治療效果。

禁忌症

1.月經周期紊亂尚未糾正。

2.盆腔存在生殖器腫瘤。

3.生殖器官炎症 急性期或慢性反覆發作期，藥物治療尚未控制。

4.全身狀況差，有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變。

5.已明確為男方不孕者。

術前準備

1.時間選擇 月經乾淨後3～7d。術前3d禁性生活。

2.經各種檢查證實確實未妊娠者。

3.術前查白帶常規，血、尿常規及體溫、血壓。

手術步驟

1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術巾。

2.雙合診檢查了解子宮大小、方位、質地、活動度、形態及與周圍臟器的關係，兩側附屬檔案有無異常。

3.膀胱截石位，臀部略抬高。不必排空膀胱，使其適度充盈，以在B超監測中清晰顯示宮底為準。

4.將子宮通液導管按探針監測方向插入頸管，固定於事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時向內推進通液導管之錐形頭，二者緊密套合。

5.超聲探頭於下腹部自左至右掃描，作子宮縱切圖像，測子宮徑線及宮腔方向，再橫形掃查，顯示子宮及輸卵管圖像。

6.按輸卵管通液常規操作，宮頸注入生理鹽水30ml（內含慶大霉黴素、糜蛋白酶、氟美松）使宮腔分離，並見宮腔內液性暗區及流體流經輸卵管逸出情況，繼而注入聲學造影劑1.5%過氧化化氫20ml，觀察宮腔內氣體充盈及微氣泡經輸卵管逸出的情況。坐位5min後，掃查子宮直腸窩有無積液。

7.通暢度判斷標準 ①雙側輸卵管通暢：注入生理鹽水及過氧化化氫無阻力，縱切觀察宮腔分離≤0.7cm，可見液體、微氣泡沿輸卵管外逸，坐位5min，子宮直腸窩見積液。②單側輸卵管通暢：注入稍有阻力，縱切宮腔分離≤1.0cm，見液體、微氣泡沿一側輸卵管外逸，坐位5min後見子宮直腸窩積液。③雙側輸卵管阻塞：注入阻力大，停推注射，液體反流。宮腔分離≥1.1cm，並見液體及微氣泡在宮內遊動閃爍，子宮直腸窩內無積液。

術中注意要點

1.通液不可在月經剛剛乾淨或宮腔仍有血性分泌物時進行。

2.通液總量不得超過20ml。

3.宮頸外口連線處需套緊，以防漏液。

4.術中注意膀胱充盈要適度。充盈過度病人無法堅持，痛苦難忍，充盈不全無法顯示子宮及輸卵管全貌。

5.B超誘導下操作，需嚴格掌握無菌操作技術，以防術後感染。

術後處理

B超監測子宮輸卵管通液術術後做如下處理：

1.通液術後2周內禁性生活。

2.少數病人因過氧化化氫入盆腔，引起局部刺激導致腹痛，短期內即會消失。

3.在通液術同時，B超監測卵泡發育成熟情況用以指導性生活，提高受孕率。

4.若擬行輸卵管整形及復通術，仍需行碘油造影及腹腔鏡檢查。因聲學造影對輸卵管走行、有無扭曲等不能十分清楚顯示及定位。

5.不孕症患者可接受2～3次通暢度檢查，部分病人經藥物及過氧化化氫疏通後，雙側阻塞變成單側阻塞；單側阻塞變雙側通暢；甚至術中隨著阻力的消失而見氣泡由輸卵管逸出以達到當即解除梗阻目的。