史鳴樹、楊永強主編的這本《B肝的防與治》介紹了B肝的基礎知識，並從保護易感人群、切斷傳播途徑、控制傳染源三個方面闡釋如何控制B肝，深入剖析了B肝的病因、臨床表現、檢查及各種中西醫藥物的套用等方面的內容，以糾正B肝防治過程中的種種誤區，鼓勵患者用科學的方法治療B肝，最終戰勝B肝。《B肝的防與治》內容通俗易懂，集科學性、知識性、實用性於一體，可供B肝患者、B肝病毒攜帶者及其家屬閱讀參考。
基本介紹
- 書名：B肝的防與治
- 出版社：人民軍醫出版社
- 頁數：189頁
- 開本：32
- 品牌：人民軍醫出版社
- 作者：史鳴樹
- 出版日期：2013年3月1日
- 語種：簡體中文
- ISBN：9787509165010
內容簡介,圖書目錄,文摘,序言,
內容簡介
史鳴樹、楊永強主編的這本《B肝的防與治》共分6章，內容包括：B肝的預防，人類與B肝的博弈，B肝的治療，B肝常見併發症的診治，防治B肝解惑，防治B肝的現實和未來等。
本書內容通俗易懂，集科學性、知識性、實用性於一體，可供B肝患者、B肝病毒攜帶者及其家屬閱讀參考。
本書內容通俗易懂，集科學性、知識性、實用性於一體，可供B肝患者、B肝病毒攜帶者及其家屬閱讀參考。
圖書目錄
第1章 B肝的預防
一、了解B肝
二、預防B肝的特殊性
三、B肝病毒感染後的臨床表現
四、B肝疫苗與B肝免疫球蛋白
五、B肝疫苗的用途
六、易感人群
七、高危人群
八、易感者的自我保護
九、B肝疫苗及B肝免疫球蛋白的套用
十、切斷傳播途徑
十一、控制傳染源
第2章 人類與B肝的博弈
一、搏弈的歷史
二、怎樣扼制B肝
第3章 B肝的治療
一、基礎治療
二、治療B肝的原則
三、治療B肝常用藥物
第4章 B肝常見併發症的診治
一、上消化道出血
二、自發性細菌性腹膜炎
三、B型肝炎肝硬化
四、肝源性糖尿病
五、肝腎綜合徵
六、肝肺綜合徵
七、肝性腦病
八、原發性肝癌
九、兩種特殊類型肝炎的診治
第5章 防治B肝解惑
一、注射過B肝疫苗後，為什麼還會患B肝？
二、B肝病毒攜帶者可以參加食品生產經營工作嗎？
三、攜帶B肝病毒的學齡前兒童能入托嗎？
四、對B肝病毒怎樣消毒處理？
五、如何判斷B肝的傳染性？
六、阻斷母嬰傳播B肝的最好措施是什麼？
七、接種B肝疫苗時，應如何考慮疫苗的劑量？
八、HBsAg陰性的成年人，接種3-5次10μg重組酵母疫苗無應答，應如何處理？
九、接種B肝疫苗後抗體生成又消失了怎么辦？
十、慢性B肝能痊癒嗎？
十一、怎樣看肝功能檢驗單？
第6章 面對B肝的挑戰怎么看？怎么辦？
一、怎么看防治B肝的現實？
二、國家機關怎么辦？
三、醫療系統怎么辦？
四、我們怎么辦？
附：典型病例
一、了解B肝
二、預防B肝的特殊性
三、B肝病毒感染後的臨床表現
四、B肝疫苗與B肝免疫球蛋白
五、B肝疫苗的用途
六、易感人群
七、高危人群
八、易感者的自我保護
九、B肝疫苗及B肝免疫球蛋白的套用
十、切斷傳播途徑
十一、控制傳染源
第2章 人類與B肝的博弈
一、搏弈的歷史
二、怎樣扼制B肝
第3章 B肝的治療
一、基礎治療
二、治療B肝的原則
三、治療B肝常用藥物
第4章 B肝常見併發症的診治
一、上消化道出血
二、自發性細菌性腹膜炎
三、B型肝炎肝硬化
四、肝源性糖尿病
五、肝腎綜合徵
六、肝肺綜合徵
七、肝性腦病
八、原發性肝癌
九、兩種特殊類型肝炎的診治
第5章 防治B肝解惑
一、注射過B肝疫苗後，為什麼還會患B肝？
二、B肝病毒攜帶者可以參加食品生產經營工作嗎？
三、攜帶B肝病毒的學齡前兒童能入托嗎？
四、對B肝病毒怎樣消毒處理？
五、如何判斷B肝的傳染性？
六、阻斷母嬰傳播B肝的最好措施是什麼？
七、接種B肝疫苗時，應如何考慮疫苗的劑量？
八、HBsAg陰性的成年人，接種3-5次10μg重組酵母疫苗無應答，應如何處理？
九、接種B肝疫苗後抗體生成又消失了怎么辦？
十、慢性B肝能痊癒嗎？
十一、怎樣看肝功能檢驗單？
第6章 面對B肝的挑戰怎么看？怎么辦？
一、怎么看防治B肝的現實？
二、國家機關怎么辦？
三、醫療系統怎么辦？
四、我們怎么辦？
附：典型病例
文摘
二、預防B肝的特殊性
古人云：“上醫治未病，中醫治將病，下醫治已病”“不治已病，治未病”，包含了養生、保健及預防為主的深遠哲理。
人類在與B肝鬥爭的漫長歲月里，在實踐一認識一再實踐一再認識的反覆過程中認識到，要想戰勝B肝、最終消滅B肝病毒必須以預防為主。近20餘年來，我國從國家衛生部到基層醫療單位認真落實了以預防為主、防治結合的各項工作。其中的重中之重是按照中華人民共和國傳染病防治法及計畫免疫的規定，及時、規範、全程、足量、全覆蓋地進行B肝疫苗免疫接種，防止了B肝病毒對B肝易感者的侵襲。通過必要的“調免疫、抗病毒、保護肝、防硬化”治療，並強調最佳化抗病毒治療等一些強有力的舉措，我國B肝病毒的感染率、患病率已顯著下降，我國在防治B肝的工作中已經取得了可喜的成果。只要堅持以防為主，防治結合的方針，一定可以儘早摘掉“肝炎大國”的帽子。
B肝是一種典型的法定乙類傳染病，其預防與其他傳染病既有共同性又有其特殊性。傳染病的流行必須同時具備三個環節：即傳染源、傳播途徑及易感人群。只要把三個環節中的任何一個環節控制住，則該傳染病就不可能在人群中流行，B肝也不例外。然而，B肝既是傳染病，又具有一定的遺傳性，預防B肝有其特殊性及高難性。預防其他傳染病(如霍亂、傷寒、傳染性非典型肺炎等)，都是以控制傳染源為主，把傳染源封閉式嚴格控制在傳染病區內，治療傳染病，殺滅、清除患者體內的病原體是行之有效的辦法；然而預防B肝若也以控制傳染源為主，則不但達不到事半功倍的效果，還很可能勞而無功，因為B肝的傳染源太龐大了，全世界有3.5億，我國現有9300萬例傳染源。這個龐大的傳染源人群中的每一個人的傳染期都不確定，有的傳染期只有幾個月或半年，有的則為幾年或幾十年，有的終身攜帶病毒，終生有傳染性。病毒攜帶者中的許多人，沒有自覺症狀，完全可以和正常人一樣參加各項工作，且常常是越無自覺症狀的年輕的B肝病毒攜帶者，其體內病毒載量越多，傳染性也越大。要把幾千萬例甚至上億例B肝傳染源封閉在隔離的病區內不具可行性。即使能將其中的少數人控制在隔離病區內，目前醫學界尚無治療B肝、殺滅B肝病毒的理想藥物，無法從患者體內徹底清除B肝病毒，還有可能在暫時抑制了B肝病毒後，又不知何時病毒重新複製、病情復發、反跳，所以在預防B肝工作中的控制傳染源只能因地制宜，因人而異，盡力而為之，把控制傳染源從第一位，轉移到第三位，並積極探索新的、有效的管控模式。
切斷傳播途徑的預防手段與預防其他傳染病相仿。仍可居於三個環節的第二位。如能徹底的切斷血源性傳播、母嬰傳播、父嬰傳播、性行為傳播、醫源性傳播的途徑，也能阻斷B肝的傳播與流行。但針對母嬰、父嬰的種系傳播途徑進行直接阻斷仍很困難，也是目前醫學界關注的熱點之一。
保護易感人群，在預防其他傳染病中此環節居第三位，而在B肝預防中應當將其提升至第一位。目前，臨床已廣泛採用安全、特效、廉價而易於使用的B肝疫苗。醫療實踐證實，B肝疫苗在預防B肝、保護易感人群等方面收到了顯著效果。
P4-5
古人云：“上醫治未病，中醫治將病，下醫治已病”“不治已病，治未病”，包含了養生、保健及預防為主的深遠哲理。
人類在與B肝鬥爭的漫長歲月里，在實踐一認識一再實踐一再認識的反覆過程中認識到，要想戰勝B肝、最終消滅B肝病毒必須以預防為主。近20餘年來，我國從國家衛生部到基層醫療單位認真落實了以預防為主、防治結合的各項工作。其中的重中之重是按照中華人民共和國傳染病防治法及計畫免疫的規定，及時、規範、全程、足量、全覆蓋地進行B肝疫苗免疫接種，防止了B肝病毒對B肝易感者的侵襲。通過必要的“調免疫、抗病毒、保護肝、防硬化”治療，並強調最佳化抗病毒治療等一些強有力的舉措，我國B肝病毒的感染率、患病率已顯著下降，我國在防治B肝的工作中已經取得了可喜的成果。只要堅持以防為主，防治結合的方針，一定可以儘早摘掉“肝炎大國”的帽子。
B肝是一種典型的法定乙類傳染病，其預防與其他傳染病既有共同性又有其特殊性。傳染病的流行必須同時具備三個環節：即傳染源、傳播途徑及易感人群。只要把三個環節中的任何一個環節控制住，則該傳染病就不可能在人群中流行，B肝也不例外。然而，B肝既是傳染病，又具有一定的遺傳性，預防B肝有其特殊性及高難性。預防其他傳染病(如霍亂、傷寒、傳染性非典型肺炎等)，都是以控制傳染源為主，把傳染源封閉式嚴格控制在傳染病區內，治療傳染病，殺滅、清除患者體內的病原體是行之有效的辦法；然而預防B肝若也以控制傳染源為主，則不但達不到事半功倍的效果，還很可能勞而無功，因為B肝的傳染源太龐大了，全世界有3.5億，我國現有9300萬例傳染源。這個龐大的傳染源人群中的每一個人的傳染期都不確定，有的傳染期只有幾個月或半年，有的則為幾年或幾十年，有的終身攜帶病毒，終生有傳染性。病毒攜帶者中的許多人，沒有自覺症狀，完全可以和正常人一樣參加各項工作，且常常是越無自覺症狀的年輕的B肝病毒攜帶者，其體內病毒載量越多，傳染性也越大。要把幾千萬例甚至上億例B肝傳染源封閉在隔離的病區內不具可行性。即使能將其中的少數人控制在隔離病區內，目前醫學界尚無治療B肝、殺滅B肝病毒的理想藥物，無法從患者體內徹底清除B肝病毒，還有可能在暫時抑制了B肝病毒後，又不知何時病毒重新複製、病情復發、反跳，所以在預防B肝工作中的控制傳染源只能因地制宜，因人而異，盡力而為之，把控制傳染源從第一位，轉移到第三位，並積極探索新的、有效的管控模式。
切斷傳播途徑的預防手段與預防其他傳染病相仿。仍可居於三個環節的第二位。如能徹底的切斷血源性傳播、母嬰傳播、父嬰傳播、性行為傳播、醫源性傳播的途徑，也能阻斷B肝的傳播與流行。但針對母嬰、父嬰的種系傳播途徑進行直接阻斷仍很困難，也是目前醫學界關注的熱點之一。
保護易感人群，在預防其他傳染病中此環節居第三位，而在B肝預防中應當將其提升至第一位。目前，臨床已廣泛採用安全、特效、廉價而易於使用的B肝疫苗。醫療實踐證實，B肝疫苗在預防B肝、保護易感人群等方面收到了顯著效果。
P4-5
序言
近10餘年來，我國採取了一系列與B肝有關的預治措施，並取得了可喜的成果。但是，距離世界衛生組織和我國衛生部提出的B肝控制目標仍有差距。尤其是20歲以上的成年人B肝病毒攜帶率(B肝病毒表面抗原的平均攜帶率仍高達10%左右，在這些人群中有相當一部分是育齡期婦女)無明顯下降，B型肝炎肝硬化和肝細胞癌的發病率仍然較高。
B肝病毒具有特殊的生物學特徵和感染、傳播途徑，以及致病機制，新生兒一般不具有來自母體的先天保護性抗體，致使人類對B肝病毒呈現出普遍的易感性。目前，國內外尚無治療B肝的特效藥物，不能從被感染者體內徹底殺滅、清除B肝病毒。久而久之，部分B肝病毒感染者可能發展成為慢性B肝、肝纖維化、代償期肝硬化、失代償期肝硬化甚至肝癌。據相關報導：慢性B肝患者中5年累計肝硬化發生率為12%～15%；肝硬化患者中5年累計肝癌的發生率為6%～15%；慢性B肝、代償期肝硬化和失代償肝硬化，5年病死率分別為0～2%、14%～20%、70%～86%。
如果對慢性B肝進行調節免疫治療、規範的最佳化抗病毒治療以及適宜的保肝治療，長期抑制病毒的複製、維持肝功能基本正常，就可以延緩或阻止疾病的進展，減少肝硬化及肝癌的發生，從而改善患者的生活質量，延長生存時間。然而，目前仍有許多醫生及患者對調節免疫治療、抗病毒治療的重要意義認識不足，對最佳化治療的觀念存在誤區，加之抗病毒治療時間長、費用高、藥物不良反應較多，又可能發生病毒的變異及耐藥，此外，患者容易輕信各種媒體的虛假宣傳，治療B肝跟著廣告走，不僅花費了大量的錢財，也延誤了診治的最佳時機。目前，社會上對B肝的誤解和歧視現象也十分明顯。因此，對9300萬B肝病毒攜帶者及其家人的診治及管控，不僅是醫療難題，也是不可逾越的社會問題。
雖然國家衛生行政管理部門早已有規定，不許以虛假醫藥廣告誤導B肝患者的治療，也不應限制B肝病毒攜帶者入學及就業。而在現實生活中虛假醫藥廣告仍然無明顯消減，在社會上對B肝病毒攜帶者不公正的對待也廣泛存在。B肝患者及B肝病毒攜帶者在入托、上學、就業、戀愛、結婚、生育、留學、社交活動中常受到歧視。尤其是其中的青年男女，他們正處於求學、婚戀、求職的黃金時期，也是家庭和社會的希望，而因其B肝病毒攜帶者及其家人的身份背負著沉重的思想包袱，在家庭中不敢和親人接觸，不敢一起進餐，不敢正常談戀愛，婚後已超過最佳生育年齡，仍不敢受孕生育，在社會上不敢參加正常社會活動，總是擔心遭到他人的冷眼。困惑著B肝病毒攜帶者及其家人的諸多問題，急需醫學界及社會共同關注、妥善解決。為此，筆者提出以下幾點見解，供讀者參閱。
一是加大宣傳力度：大力宣傳防治B肝的科學知識，使越來越多的人認識和了解到，B肝是不經呼吸道及消化道傳播的疾病，一般工作、學習及社會交往活動中是不會被傳染的，更不會引發B肝的傳播與流行。
二是學習防治知識：各級醫務人員都應認真學習2010年12月10日中華醫學會肝病分會、中華醫學會感染病學分會制訂的《慢性B型肝炎防治指南》(簡稱：指南)。認真落實以預防為主，及時、規範地全程接種B肝疫苗，保護易感者避免B肝病毒感染；同時強調採取“調免疫、抗病毒、保護肝、防硬化”的規範治療措施。長期抑制病毒複製，保持肝功能基本正常，以提高患者的生活質量，降低肝硬化及肝癌的發病率。只要正確實施指南中的防治方案，即可早日達到防治目標，使更多的B肝患者康復有望，長壽可期。
三是淨化媒體宣傳：嚴厲打擊以謀求經濟利益為目的，針對B肝治療的虛假醫藥廣告。對於已經觸犯法律的假專家、假藥物、假廣告應依法予以嚴厲查處。
四是建立保障制度：下大力積極穩妥地建立新型農村合作醫療(新農合)、“特殊疾病醫保”“城鎮職工醫保”等制度，並認真組織、不斷完善、妥善實施、堅持下去。
五是論證、評估“三不”規定：以人文觀點、科學態度為出發點，以科學研究成果為落腳點，以循證醫學為依據，重新審查、論證“B肝病毒攜帶者不許參軍，不許從事食品衛生工作，不許做婦幼保健工作”(簡稱“三不”)的規定。在現實的社會環境中對“三不”，有的執行了，有的沒有執行，而更多的是明顯擴大化了。這也導致了B肝病毒攜帶者就業難、生活難、戀愛難、生育難等一系列的困難。在制定“三不”規定時期，科學界還沒有證實B肝是不經呼吸道和消化道傳播的疾病，也不知道B肝病毒不能突破正常皮膚和黏膜屏障侵入人體的事實，那時還沒有預防B肝的特效疫苗，更沒有能抑制B肝病毒複製的有效藥物。所以，目前對繼續執行“三不”的利弊應當重新論證和評估。期盼經科學論證和評估之後，能還給9300萬B肝病毒攜帶者以廣闊的天地、公正的待遇，不再承受由於“三不”規定帶來的困惑，使之融人和諧的社會生活中，積極地工作，為戰勝B肝，為中華民族的繁衍昌盛奉獻聰明才智。
史鳴樹
2013年1月
B肝病毒具有特殊的生物學特徵和感染、傳播途徑，以及致病機制，新生兒一般不具有來自母體的先天保護性抗體，致使人類對B肝病毒呈現出普遍的易感性。目前，國內外尚無治療B肝的特效藥物，不能從被感染者體內徹底殺滅、清除B肝病毒。久而久之，部分B肝病毒感染者可能發展成為慢性B肝、肝纖維化、代償期肝硬化、失代償期肝硬化甚至肝癌。據相關報導：慢性B肝患者中5年累計肝硬化發生率為12%～15%；肝硬化患者中5年累計肝癌的發生率為6%～15%；慢性B肝、代償期肝硬化和失代償肝硬化，5年病死率分別為0～2%、14%～20%、70%～86%。
如果對慢性B肝進行調節免疫治療、規範的最佳化抗病毒治療以及適宜的保肝治療，長期抑制病毒的複製、維持肝功能基本正常，就可以延緩或阻止疾病的進展，減少肝硬化及肝癌的發生，從而改善患者的生活質量，延長生存時間。然而，目前仍有許多醫生及患者對調節免疫治療、抗病毒治療的重要意義認識不足，對最佳化治療的觀念存在誤區，加之抗病毒治療時間長、費用高、藥物不良反應較多，又可能發生病毒的變異及耐藥，此外，患者容易輕信各種媒體的虛假宣傳，治療B肝跟著廣告走，不僅花費了大量的錢財，也延誤了診治的最佳時機。目前，社會上對B肝的誤解和歧視現象也十分明顯。因此，對9300萬B肝病毒攜帶者及其家人的診治及管控，不僅是醫療難題，也是不可逾越的社會問題。
雖然國家衛生行政管理部門早已有規定，不許以虛假醫藥廣告誤導B肝患者的治療，也不應限制B肝病毒攜帶者入學及就業。而在現實生活中虛假醫藥廣告仍然無明顯消減，在社會上對B肝病毒攜帶者不公正的對待也廣泛存在。B肝患者及B肝病毒攜帶者在入托、上學、就業、戀愛、結婚、生育、留學、社交活動中常受到歧視。尤其是其中的青年男女，他們正處於求學、婚戀、求職的黃金時期，也是家庭和社會的希望，而因其B肝病毒攜帶者及其家人的身份背負著沉重的思想包袱，在家庭中不敢和親人接觸，不敢一起進餐，不敢正常談戀愛，婚後已超過最佳生育年齡，仍不敢受孕生育，在社會上不敢參加正常社會活動，總是擔心遭到他人的冷眼。困惑著B肝病毒攜帶者及其家人的諸多問題，急需醫學界及社會共同關注、妥善解決。為此，筆者提出以下幾點見解，供讀者參閱。
一是加大宣傳力度：大力宣傳防治B肝的科學知識，使越來越多的人認識和了解到，B肝是不經呼吸道及消化道傳播的疾病，一般工作、學習及社會交往活動中是不會被傳染的，更不會引發B肝的傳播與流行。
二是學習防治知識：各級醫務人員都應認真學習2010年12月10日中華醫學會肝病分會、中華醫學會感染病學分會制訂的《慢性B型肝炎防治指南》(簡稱：指南)。認真落實以預防為主，及時、規範地全程接種B肝疫苗，保護易感者避免B肝病毒感染；同時強調採取“調免疫、抗病毒、保護肝、防硬化”的規範治療措施。長期抑制病毒複製，保持肝功能基本正常，以提高患者的生活質量，降低肝硬化及肝癌的發病率。只要正確實施指南中的防治方案，即可早日達到防治目標，使更多的B肝患者康復有望，長壽可期。
三是淨化媒體宣傳：嚴厲打擊以謀求經濟利益為目的，針對B肝治療的虛假醫藥廣告。對於已經觸犯法律的假專家、假藥物、假廣告應依法予以嚴厲查處。
四是建立保障制度：下大力積極穩妥地建立新型農村合作醫療(新農合)、“特殊疾病醫保”“城鎮職工醫保”等制度，並認真組織、不斷完善、妥善實施、堅持下去。
五是論證、評估“三不”規定：以人文觀點、科學態度為出發點，以科學研究成果為落腳點，以循證醫學為依據，重新審查、論證“B肝病毒攜帶者不許參軍，不許從事食品衛生工作，不許做婦幼保健工作”(簡稱“三不”)的規定。在現實的社會環境中對“三不”，有的執行了，有的沒有執行，而更多的是明顯擴大化了。這也導致了B肝病毒攜帶者就業難、生活難、戀愛難、生育難等一系列的困難。在制定“三不”規定時期，科學界還沒有證實B肝是不經呼吸道和消化道傳播的疾病，也不知道B肝病毒不能突破正常皮膚和黏膜屏障侵入人體的事實，那時還沒有預防B肝的特效疫苗，更沒有能抑制B肝病毒複製的有效藥物。所以，目前對繼續執行“三不”的利弊應當重新論證和評估。期盼經科學論證和評估之後，能還給9300萬B肝病毒攜帶者以廣闊的天地、公正的待遇，不再承受由於“三不”規定帶來的困惑，使之融人和諧的社會生活中，積極地工作，為戰勝B肝，為中華民族的繁衍昌盛奉獻聰明才智。
史鳴樹
2013年1月
