A型萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎分為A型和B型兩種，A型萎縮性胃炎又稱為自身免疫性胃炎，由自身免疫功能紊亂引起，也就是人體的免疫細胞對自身胃黏膜的壁細胞發起攻擊，導致胃黏膜腺體萎縮、減少，主要病變部位分布在胃體；此型胃炎導致嚴重的胃酸分泌較少，而且由於內因子分泌減少會發生惡性貧血以及神經系統病變。

基本介紹

• 別稱：自身免疫性胃炎
• 就診科室：消化內科
• 常見病因：目前病因不明，主要與自身免疫功能異常有關。
• 常見症狀：貧血、消化不良等。
• 傳染性：無

病因

目前病因不明，主要與自身免疫功能異常有關。

臨床表現

病變以胃體部較重。由於內因子缺乏導致維生素B12吸收不良，除有貧血的表現外，可有消化不良等；有些患者出現肢體感覺異常、下肢深感覺缺失、共濟失調和痙攣性癱瘓等神經系統症狀，常就診於神經科，被診斷為亞急性脊髓聯合變性病變，主要累及脊髓後索、錐體束和周圍神經，也可累及大腦白質。

檢查

1．實驗室檢查
①外周血中紅細胞計數或血紅蛋白含量、白細胞計數和血小板計數均減少，但骨髓象示巨幼紅細胞顯著增生。②血清壁細胞抗體和內因子自身抗體陽性。③由於骨髓內巨幼紅細胞易破壞，血清非結合膽紅素可輕度增高。
2．內鏡檢查、病理組織學檢查
顯示胃竇黏膜正常，而胃體泌酸黏膜萎縮，胃酸減少或無。
3．尿素呼氣試驗
患者服用含同位素13C或14C的尿素，幽門螺桿菌產生的脲酶分解尿素產生標有同位素的CO2，可在受試者呼出的氣體中檢測出來，是幽門螺桿菌感染檢查的金標準之一。

診斷

下列指標有助於此病診斷：①壁細胞抗體和內因子抗體陽性。②無胃酸分泌。③胃鏡與組織病理學檢查提示胃竇黏膜基本正常，而胃體部萎縮明顯。④血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ含量明顯下降，若胃竇幽門腺向胃體延伸而出現假幽門腺化生，PGⅡ含量也隨之升高，導致PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值均明顯降低。⑤血清維生素B12含量L肯定為維生素B12缺乏（正常值300～860ng/L）。⑥維生素B12吸收試驗：檢測維生素B12在末段迴腸吸收的情況。⑦空腹血清促胃液素常>500ng/L（正常<100ng/L）。

鑑別診斷

應與B型萎縮性胃炎相鑑別。B型萎縮性胃炎是非免疫性疾病，自身抗體陰性。其發病部位多見於胃竇部，因造成了G細胞損害，胃泌素分泌減少，故血清胃泌素水平低下。胃體部病變輕，胃酸分泌功能一般正常。

治療

此病可套用維生素B12替代治療。隱性惡性貧血患者亦應定期給予維生素B12治療，預防惡性貧血和神經系統病變的發生。慢性A型萎縮性胃炎合併惡性貧血者發生胃癌較多，應定期隨訪。