齦下刮治（Subgingival scaling）是指用齦下刮治器械去除附著於牙周袋內牙根表面上的齦下牙石和菌斑。 根面平整（root planning）是指用齦下刮治器械清除附著和嵌入牙骨質內的牙石，並刮除牙根表面受到毒素污染的病變牙骨質，從而形成光滑、堅硬且清潔的根面，使根面成為具有生物相容性的表面，有利於牙周組織的附著和新生。
基本介紹
- 西醫學名：齦下刮治和根面平整
- 所屬科室：五官科 - 口腔科
- 發病部位：口腔
- 傳染性：無傳染性
簡介,作用,操作過程,術後注意事項,治療效果及評價,治療後的維護,
簡介
簡單地講，牙齒生長在牙槽骨里，就像釘子釘在木頭裡一樣，一般來說是比較穩固的。牙周炎就像釘子周圍的木頭不斷腐朽，和釘子之間形成縫隙，而這個縫隙我們稱為牙周袋，裡面藏著大量的菌斑和牙石。齦下牙石是指位於牙齦邊緣之下，肉眼看不到，需要探針才能檢查到的牙石，有時在X片上也能看到。齦下牙石呈褐色或黑色，體積小而質地較硬，與牙面的附著比齦上牙石更為牢固。在大多數牙周袋內都能見到齦下牙石的蹤跡。齦下牙石表面吸附有大量致病微生物，它們在牙周袋中會不斷產生毒素，這些毒素會滲透到周圍的組織中，產生毒害作用，能夠加劇牙周炎的程度。如果長時間不治療，可能會引起患牙的逐漸鬆動脫落。
研究表明，齦下牙石的一部分會嵌入到牙骨質的表層，同時齦下菌斑產生的內毒素也會侵入表層牙骨質。因此在對牙周炎患者的治療中，在潔治術後，更應進行齦下刮治術和根面平整術，即使用比潔治器更為精細的齦下刮治器械，除去附著於牙周袋內跟面上的齦下牙石和菌斑，並刮除受到毒素污染的病變牙骨質，從而去除引起牙周炎症的刺激物，形成光滑、堅硬且清潔的、具有生物相容性的根面，形成 有利於牙周附著性癒合的條件。齦下刮治與根面平整難以截然分開，只是程度不同而已，在臨床上往往是在同一過程中完成，因此往往將二者合二為一稱為SRP。
作用
齦下刮治和根面平整的主要目的是徹底清除牙面上可引起牙齦炎症的刺激因素，如菌斑、牙石、內毒素等，破壞菌斑生物膜的結構，大大減少齦下微生物的數目，並改變齦下菌斑的構成，由以革蘭陰性厭氧菌為主，轉變為以革蘭陽性和兼性厭氧菌為主，形成與健康牙齦相一致的菌斑成分。徹底的SRP之後，螺旋體、能動桿菌和二氧化碳嗜纖維桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌等可疑牙周致病菌明顯減少，球菌比例顯著升高伴隨微生物學的改變，臨床上牙齦的炎症會減輕或消失。
操作過程
齦下刮治可以使用手動器械或超聲器械，根面平整則需用手工操作完成。在齦下刮治開始之前，對於全口牙齦的炎症程度和範圍以及牙周支持組織的破壞情況必須給與恰當的評定。通過牙周探診明確牙周袋探診深度、位置、形狀、根面的解剖形態（異常形態、根面溝、開放的根分叉等）以及牙石的分布和量。對於深牙周袋的齦下刮治，可以視患者需要，在局部麻醉下進行。
因為牙骨質層表面有細菌毒素的侵蝕，因此在刮除牙石後，要繼續刮除軟化的牙骨質層，進行根面平整，直到根面光滑堅為止。刮治完成後要用探針重新探查根面，檢查齦下牙石是否已經去淨，根面是否已光滑堅硬。
最後還要用消炎止血的藥物沖洗牙周袋，將殘餘在牙周袋內的牙石碎片、肉芽組織衝出，最大限度地殺滅殘餘的致病菌，減少出血，有利於牙周組織的癒合。
根據牙周炎的嚴重程度和操作者的技能，每次進行齦下刮治和根面平整的牙齒的數目是不同的。總的來說，中、重度牙周炎患者可能需要四次左右才能完成全口牙齒的刮治。
術後注意事項
1.SRP是一種有創性的操作，術後數天可能會發生少量出血，屬於正常反應，無需過多擔心，也不必因為怕出血而停止刷牙等口腔保健措施。
2.由於牙根表面牙石和部分牙骨質的刮除，使健康的牙體組織得以暴露於外界環境的刺激，術後患牙可能會出現酸痛不適等敏感症狀。這些症狀一般在兩周內消失或減輕。患者也可以使用市售的抗敏感牙膏控制敏感症狀。
3.進行治療後，牙齦炎症會得到控制，牙齦腫脹的情況會有所減輕，這時原本被腫脹的牙齦所占據的牙縫就會暴露出來，表現為牙縫的增大和部分牙根暴露出來。如果對外觀非常在意，患者可以通過進一步的手術恢復牙齦的形態。
治療效果及評價
在SRP後，組織癒合需要一定時間，因此，一般在治療完成後6-8周進行治療效果的評價。要評價牙槽骨的變化，則應在3-6個月後進行複查。
在臨床上，多數病例在刮治完成後一周便可看到明顯的效果，包括牙齦炎症的減退，腫脹的明顯減輕，出血的減少或消失。研究表明刮治後齦下菌斑的結構發生變化，包括細菌的數量減少，致病菌的比例降低。
有時牙周炎過於嚴重，牙周袋的深度過大，齦下刮治器械無法很好地對牙周袋的最深處進行處理，那么雖然炎症會有一定程度的減輕，牙周袋的深度也可減小，但殘存的牙石、菌斑仍會導致深部牙周組織的低度炎症，且病變可能緩慢進展。這種患牙的牙齦表面貌似正常，但探診時仍會發生出血，表明炎症仍然存在。因此，對於重度牙周炎，雖然SRP會有一定的治療效果，但還應考慮進一步的手術治療。
治療後的維護
牙周病的治療並非一勞永逸，僅僅通過牙周醫生數次的治療就能使患者一輩子擁有健康和完善的牙周組織是絕對不可能的。事實上，患者的配合和良好的口腔衛生習慣的保持在牙周治療中也起著巨大的作用。
研究表明，如果患者在齦下刮治後堅持良好的菌斑控制，並能接受簡單的預防性齦上潔治術，則牙齦既無炎症，也不發生新的牙槽骨破壞，療效能長期穩固。但經過齦下刮治後，如果不能堅持控制齦上菌斑，那么短期內雖然牙周袋的深度會得到一定的控制，但兩個月後齦下菌斑又會大量增加，恢復到齦下刮治之前的水平，療效無法得到保證。
因此在齦下潔治後，患者還應該通過積極地控制菌斑，主動參與到牙周維護的過程中來。
