是指由於稟賦異常或臟腑失調，痰瘀互結阻塞上氣道，致使睡眠時氣息出入受阻而打鼾，甚則出現呼吸暫停的疾病。西醫學的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵可參考本篇進行辨證施治。 鼾眠的症候描述見於《諸病源候論？卷三十一》，其中說：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則衝擊喉咽，而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲。” 常見於中年以上的肥胖人群，也可見於部分兒童和青少年。
基本介紹
- 中文名：鼾眠
- 外文名：Snoring
- 出處：《諸病源候論？卷三十一》
- 高發人群：中年以上的肥胖人群
病因病機,診斷要點,鑑別診斷,治療方法,辨證論治,內治法,外治法,針灸推拿治療,預防與調護,預後及轉歸,古代文獻摘錄,現代文獻索引,相關疾病認識,
病因病機
位於上氣道的鼻竅、頏顙、喉關和聲戶是呼吸氣流出入之通道，亦為肺之門戶，若該部位痰瘀互結，壅塞氣道，則氣息出入受阻，衝擊作聲；若上氣道周邊肌肉鬆弛，則吸氣時氣道塌陷，氣息出入暫時停止（呼吸暫停）。
1．痰瘀互結，氣道阻塞 肺主宣肅布津，脾主運化水濕，反覆感邪或調攝不當，以致氣化失常，運化失司，聚而生痰，痰濕上阻肺氣，乃有鼾聲；痰濁凝結日久，氣血痹阻，痰瘀互結，壅塞氣道，迫隘喉咽；氣息出入不利而拍擊作鼾，甚則呼吸暫停。
2．肺脾氣虛，氣道萎陷 嗜食肥甘，菸酒無度，損及脾胃，以致化源匱乏，土不生金，肺脾氣虛。肌肉失去氣血充養，則鬆軟無力，弛張不收，不能維持氣道張力，導致吸氣時氣道塌陷狹窄，氣流出入受阻，故睡眠打鼾，甚則呼吸暫停。
稟賦異常如鼻中隔偏曲、小頜畸形、巨舌等局部異常，導致通氣不暢也是鼾眠的原因。
診斷要點
1．病史 兒童多有喉核、腺樣體肥大或鼻窒、鼻淵、鼻鼽等病史，中老年則多見於肥胖人群。
3．局部檢查
（1）鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等部位可發現一處或多處組織器官肥大或咽壁肌肉鬆弛塌陷阻塞氣道，如鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺樣體和扁桃體肥大、軟齶肥厚下垂或吸氣時塌陷、舌根後墜等。
（2）纖維鼻咽喉鏡、內窺鏡檢查和影像學檢查有助於判斷上氣道阻塞平面和阻塞原因，對診斷和鑑別診斷有一定意義。
4．其他 套用多導睡眠監測儀（PSG）進行整夜連續的睡眠監測和記錄分析，有助於確定打鼾的性質和程度。
鑑別診斷
中樞性睡眠呼吸暫停
治療方法
輕度打鼾會不會有什麼危害？很多患者都會說，我的打鼾現象並不是很嚴重，沒有呼吸暫停這樣的現象，這樣的疾病會不會有危害呢？會不會對人體有什麼不好的地方呢？輕度打呼嚕，也就是常常說的單純性打鼾，是指人睡覺時發出均勻而規律的鼾聲，聲音高低一致，—般不伴呼吸暫停。
輕度打鼾無伴有呼吸暫停的現象，那么危害是不是就沒有了呢？早期人們認為，這樣的打鼾是沒有危害的，隨著科學的不斷發現，其惡性打鼾危害很大，近年來醫學研究發現，其輕度打鼾也存在著對人體有害的一方面。
很多時候，在臨床上發現，即使是晚上無惡性打鼾，無呼吸暫停的現象，那么在白天也精神不佳，仍然出現白天哈欠連天、睏倦不適、工作能力下降等症狀，這些與典型的睡眠呼吸暫停綜合徵患者的臨床表現十分相象，所以無論是良性打鼾還是惡性打鼾，對於人體都是一大危害。
患有打鼾的患者，無論是良性打鼾還是惡性打鼾，都要加以積極的預防，當然，對於良性打鼾而言，更加容易控制，惡性打鼾的患者最好的辦法就是及時就醫，那么在生活中需要做到以下幾點：
1.睡前不要從事刺激的活動：睡前的活動最好以柔緩的為主，不要讓情緒太過激昂，因為神經會無法立刻放鬆，使得晚上無法安安穩穩的休息。
2.睡眠：仰睡或趴著睡比較會讓呼吸道不順暢，側睡時，鬆弛的肌肉會傾向一邊，比較不會堵住呼吸道。
3.避免吸菸、飲酒和刺激性藥物：吸菸、飲酒和刺激性藥物會讓肌肉更加鬆弛，而更會堵住呼吸道。
4.減肥：肥胖者的鼻息肉通常也較肥大，而且喉嚨和鼻子內的肉也較肥厚，比較容易會堵塞住呼吸道。
關於打鼾溫馨提示：對於打鼾的現象要有一個正確的認識，不要認為是輕度打鼾就開始怠慢，其無論是哪一種打鼾，都對於人體有百害而無一利，正確的意識，積極的預防，專業的治療才是最佳的選擇。
辨證論治
辨治思路：本病以通暢氣道為外治原則；以化痰散結，活血祛瘀；健脾益氣 ，升清通竅為內治法則。
內治法
1．痰瘀互結，氣道阻塞
臨床表現：睡眠打鼾，張口呼吸，甚或呼吸暫停。形體肥胖，痰多胸悶，噁心納呆，頭重身困。唇黯，舌淡胖有齒印，或有瘀點，苔膩，脈弦滑或澀。
證候分析：反覆感邪或調攝不當，以致氣化失常，運化失司，痰濕阻肺，氣機不利，日久氣血淤滯，血脈痹阻。肥人多痰，病久致瘀，痰濁氣血凝結，壅遏氣道，迫隘喉咽，致氣息出入不利，衝擊作聲，故睡眠打鼾，甚則呼吸暫停；痰瘀互結氣道，迫隘喉咽；痰濁阻滯，氣機升降失常，故痰多胸悶，噁心納呆，頭重身困；痰濕內阻，則舌淡胖，苔膩，脈弦滑；瘀血內結則唇黯，舌有瘀點，脈澀。
治法：化痰散結，活血祛瘀。
方藥：導痰湯合桃紅四物湯加減。方中半夏、制南星燥濕化痰；陳皮、枳實行氣消痰；茯苓健脾利濕；桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎活血祛瘀；甘草調和諸藥。若舌苔黃膩，可加黃芩以清熱；局部組織肥厚增生，可加僵蠶、貝母、蛤殼、海浮石等以加強化痰散結之功效。身困嗜睡加石菖蒲、茯神。
2．肺脾氣虛，氣道萎陷
臨床表現：睡眠打鼾，甚則呼吸暫停。形體肥胖，肌肉鬆軟，行動遲緩，神疲乏力，食少便溏，記憶衰退，白天嗜睡。舌淡苔白，脈細弱。本證多見於老人和兒童，兒童可見發育不良或虛胖，注意力不集中。
證候分析：肺主一身之氣，脾為氣血生化之源，又主肌肉，肺脾氣虛，生化乏源，咽部肌肉失養，以致痿軟無力，不能維持上氣道張力，吸氣時氣道塌陷狹小，氣流進入受阻，故睡眠打鼾，甚則呼吸暫停；脾虛不能運化水谷精微，則食少便溏；氣虛則神疲乏力、行動遲緩、形體虛胖；肺脾氣虛，清陽不升，則記憶衰退、嗜睡、注意力不集中；小兒脾氣虛弱，氣血生化不足，可見形體消瘦或虛胖，發育不良；舌淡、苔白、脈細弱為氣虛之象。
治法：健脾益氣，開竅醒神。
方藥：補中益氣湯加減。方中黨參、黃芪、白朮、甘草健脾益氣；陳皮理氣養胃；當歸養血；升麻、柴胡昇陽。若夾痰濕，可加茯苓、薏苡仁、蒼朮健脾利濕助運，加半夏燥濕化痰；若兼血虛，可加熟地、白芍、枸杞子、桂圓肉以加強養血之力；若記憶力差，精神不集中，可加益智仁、芡實等；若嗜睡可加石菖蒲、鬱金以開竅醒腦。
外治法
1．扁桃體烙治 適合於扁桃體肥大引起者。具體方法參見“乳蛾”篇外治法。
2. 氣道持續正壓通氣 通過專門的裝置，在睡眠時持續向氣道增加一定壓力的正壓氣流，維持肌肉的張力，可防止上氣道塌陷引起的呼吸阻塞，改善睡眠質量。
3. 手術治療 如果打鼾明確為鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等處組織器官肥大或咽部肌肉鬆弛引起，可以手術治療。根據阻塞部位不同採取相應的手術，如鼻息肉摘除術、鼻中隔矯正術、下鼻甲部分切除術、腺樣體或扁桃體切除術、懸雍垂齶咽成形術（UPPP）、齶咽成形術(PPP)等。
針灸推拿治療
1．體針 以痰濕壅盛，經絡閉阻立論，治以健脾化痰、疏通經絡、調理氣機。
主穴：百會、水溝、足三里、合谷、三陰交 配穴：豐隆、列缺、尺澤、肺腧、太淵。
2．推拿治療
（1）拿揉兩側胸鎖乳突肌，滾揉、一指禪推兩側骶棘肌及斜方肌。重點按揉天鼎、中府、缺盆、天容、水突等穴，配合拿肩井、風池、少沖、合谷。
（2）滾揉、一指禪推腰背部足太陽膀胱經，督脈，點揉肺腧、天柱。 以上每日1次，每次25 分鐘，20次為一療程。
預防與調護
（1） 輕者可調整睡眠姿勢：儘量採取側臥位，可減少舌根後墜，改善通氣。
（2）本病與肥胖有一定關係，控制飲食、增加運動以減輕肥胖，有預防和輔助治療作用。
（3）有外感時積極治療，以免加重鼻竅、頏顙及喉關等部位的阻塞症狀。
預後及轉歸
兒童或青年患者多屬單純打鼾，若能去除上氣道阻塞原因，輔以中醫藥治療，預後良好；老年患者、重度肥胖及有心腦疾病者，存在猝死的風險，應明確診斷及時治療。
古代文獻摘錄
《傷寒論?辨太陽病脈證並治》：“風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。”
《諸病源候論?卷三十一》稱其為鼾眠：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則衝擊喉咽，而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲。”
現代文獻索引
（1） 韓德民．睡眠呼吸障礙疾病外科治療思考.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌, 2007, 42 (2)：81～82
（2） 葉京英．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的外科治療策略. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌, 2006, 41 (2)： 81～84
相關疾病認識
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵 是一種具有潛在危險的病症。其主要特點是上氣道不同截面的結構異常、狹窄、塌陷，在睡眠時氣道無法維持生理性開放狀態，導致患者發生打鼾、呼吸暫停或通氣受限，引起夜間低氧血症，從而導致慢性缺氧狀態和全身為多臟器慢性損害。據統計發病率為2%～4%，本病不僅對兒童生長發育，患者生活質量有較大影響，還是高血壓病、腦血管意外，心肌梗死的危險因素。
睡眠呼吸暫停指成人在7小時的夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停，每次發作時口鼻氣流停止≥10秒以上，暫停期間伴有低氧血症；或呼吸暫停低通氣指數（ AHI） 即每小時呼吸暫停低通氣的平均次數≥5秒次以上。阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流通過，而胸腹呼吸運動存在。本病的症狀為睡眠時嚴重打鼾和反覆的呼吸暫停現象，白天嗜睡、頭痛。檢查有上氣道結構異常、狹窄、塌陷致使通氣受阻。根據病因和阻塞程度，採取非手術治療和手術治療：非手術治療包括減肥、側臥位、藥物治療、鼻腔持續正壓通氣等。手術治療的目標是解除上氣道存在的結構性狹窄因素；往往根據阻塞部位制定手術方案，對多平面狹窄的患者可分期手術。
