基本介紹
- 中文名： 鼻部整形美容
- 分類：美容整形手術
駝峰鼻 ,歪鼻,鞍鼻,隆鼻術,皮瓣移植,
駝峰鼻
鼻樑部呈嵴狀突起，多系先天性鼻骨發育過度所致，少數與外傷後鼻骨錯位癒合或後期骨痂增生有關。
臨床表現
駝峰鼻輕者僅表現為鼻樑部嵴狀突起，主要位於鼻骨下端與側鼻軟骨交界處。重度表現為鼻樑部寬大，有成角突起，常伴有鼻尖過長並向下彎曲，似“鷹嘴”樣畸形。
手術方法
一般取雙側鼻孔內切口，截除骨峰，剪除突起的中隔軟骨及側鼻軟骨，鑿斷上頜骨額突，向內推擠，縮窄鼻背，同時通過修整側鼻軟骨和鼻翼軟骨以矯正鼻尖畸形。術後鼻外固定2周，數月內防止外鼻碰撞。常見併發症 出血、感染、矯正不足、局部畸形、鞍鼻畸形等。鷹鉤鼻 主要表現為鼻尖過長、下垂，面部表情肌運動時下垂更明顯，鷹鉤鼻往往有駝峰鼻畸形。原因主要有鼻翼軟骨中間腳向下過度生長，或內側腳過長，鼻中隔軟骨過長。一般取鼻孔緣切口，切除過長的兩側鼻軟骨下端或鼻翼軟骨外側腳上端及外側部。切除鼻中隔過長部分，矯正相應畸形。
歪鼻
病因及分類
有先天性的，也有後天外傷性的。根據其不同的歪斜方向可分為“C”型、“S”型和側斜型歪鼻。“C”型歪鼻主要是鼻骨及鼻中1/3的側向歪斜，鼻尖基本位於中線；“S”型歪鼻主要是鼻骨及鼻中1/3呈相反方向歪斜，而鼻尖仍位於中線上；側斜型歪鼻則是整個鼻背均歪斜偏離中線。
手術方法
正中或旁正中鼻骨截骨，截除過大一側的部分骨組織或軟骨組織，在兩側鼻上頜骨交界處鑿斷上頜骨額突，同時進行鼻中隔整形，最後向中線推擠兩側鼻側壁，使鼻背中線位於面中線上，矯正歪斜。術後鼻腔內填塞碘仿紗布，印模膠或石膏外固定。
鞍鼻
常見的鼻部畸形，表現為鼻樑的骨性內陷和軟骨部分內陷，形如馬鞍，鼻尖上翹，鼻孔朝前。其病因可由先天性、家族性及後天獲得，也可因梅毒感染、外傷或醫源性引起。單純性鞍鼻僅表現為形態畸形，鼻腔多無生理功能障礙。美容整形目的只需行隆鼻術，墊高鼻樑、抬高鼻尖，即可獲得良好外形。複雜性鞍鼻除鼻樑塌陷明顯外，往往伴有鼻中隔穿孔、上頜骨發育不良、鼻腔功能障礙等症狀。簡單隆鼻不能奏效，需針對性區別對待。另外，正常人的鼻樑可分為高、中、低鼻樑。後者表現為從鼻根至鼻尖，整個鼻樑都較低平，是先天發育不良所致。國內隆鼻對象中除鞍鼻外，還有相當部分的低鼻樑和中鼻樑者，通過隆鼻改善容貌，增加美感。鞍鼻與低鼻樑是隆鼻術的絕對適應證，而中鼻樑是相對適應證，臨床上應予注意。
隆鼻術
各種先天性或創傷性鞍鼻、鼻根、鼻背和鼻尖低凹的外形，都可通過手術置入自體組織或高分子材料以改善外鼻形態，這種手術稱為隆鼻術。隆鼻材料主要有矽膠、人工骨、自體肋軟骨等。最常用的為固體矽膠，該材料對人體無害，易加工塑形，質地柔軟結實，長期不變質，無致畸、致癌作用，生物相容性良好，是理想的美容外科充填材料。即使個別人發生排異反應，只要將假體取出，即可恢復原樣，不存在其他嚴重問題。國內隆鼻術首選材料是固體醫用矽橡膠假體。假體按形狀分為兩種。“柳葉”型和“L”型。前者一般用作鼻根和鼻背的隆高，後者除上述部位外還可隆高鼻尖。切口一般選在鼻孔緣，將假體置入鼻背筋膜下，位置隱蔽，外觀無瘢痕。鼻缺損 鼻部分或全部缺損多源於外傷或腫瘤切除術後。
耳廓複合組織游離移植
鼻翼與耳廓組織解剖結構近似，耳廓是修復鼻翼缺損的首選供區。切取的最大組織量應控制在1厘米範圍內，但若有正常組織翻轉作為襯裡，切取範圍可擴大到3厘米。耳垂皮膚脂肪複合組織移植，適用於修復鼻尖部、鼻翼內側及鼻小柱小範圍缺損。
皮瓣移植
鼻部較大的缺損或全層缺損(包括皮膚、軟骨和黏膜)，如半鼻缺損、全鼻缺損，應選擇皮瓣修復，可以襯以骨性支架，或二期行骨支架植入術。鼻部鄰近皮瓣質地和顏色與鼻部相近，是最佳選擇，其缺點是供區遺留瘢痕，在顏面部較為明顯。軟組織擴張器的套用，可以使供區切取較大皮瓣，而創面直接縫合，不需植皮，效果較為理想。其中鼻唇溝皮瓣和額部皮瓣最為常用。頭面部組織無法利用者或不願造成額部供區瘢痕者，也可採用遠位皮瓣移植修復，如上臂內側、胸肩峰或腹部皮管等。
①鼻唇溝皮瓣。利用鼻兩側頰面部組織來修復鼻部缺損，鼻唇溝處2～3厘米的皮膚切取對面部器官的位置無明顯影響。
②額部皮瓣。額部皮瓣是鼻背較大缺損修復的首選皮瓣。額部皮瓣蒂在下，一側至鼻根邊緣，另一側則以不切斷滑車上血管束為度。皮瓣遠端在髮際邊緣，設計成三葉狀，中部一葉，翻轉後成為鼻小柱，兩側兩葉翻轉後捲起，成為兩個鼻翼。全鼻再造應注意是否有足夠的鼻襯裡組織，尤其是一期行鼻骨支架植入的病例，應有良好的襯裡組織覆蓋。沒有良好的支架，再造的鼻形態不良。沒有良好的襯裡組織，易致植入支架暴露後感染。植入的鼻支架材料有自體骨或軟骨、人工合成材料等。襯裡可用鼻中隔黏膜、鼻背骨膜或殘餘的鼻背瘢痕組織翻轉而成，應起到覆蓋鼻腔創面、幫助支撐鼻部結構的作用。額部皮瓣全鼻再造，供區缺損範圍較大，可用游離皮片移植修復。但隨著軟組織擴張器的套用，額部皮瓣經擴張後再行全鼻再造，額部創面可直接拉攏縫合。
