鼻竇黏膜慢性化膿性炎症

症狀體徵

全身症狀

輕重不等，有時則無。較常見為精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。

局部症狀

（1）多膿涕：為主要症狀。粘膿性或膿性。前組鼻竇炎者，鼻涕易從前鼻孔擤出；後組鼻竇炎者，鼻涕多經後鼻孔流入咽部。牙源性上頜竇炎的鼻涕常有腐臭味。

（2）鼻塞：主要症狀。是因鼻黏膜腫脹、鼻甲息肉樣變、息肉形成或鼻內分泌物較多所。

（3）頭痛：不一定具有此症狀。即使有頭痛，亦不如急性化膿性鼻竇炎者嚴重，一般表現為鈍痛和悶痛。乃因細菌毒素吸收所致的膿毒性頭痛，或因竇口阻塞、竇內空氣被吸收而引起的真空性頭痛。本病之前沿痛常有下列特點：①伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等症狀。②頭痛多有時間性或固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側性，如為雙側者必有一側較重；前組鼻竇炎者多在前額部，後組鼻竇炎者多在枕部。③休息、滴鼻藥、蒸氣吸入或引流改善、鼻腔勇氣後頭痛減輕，咳嗽、低頭位和用力時因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重，吸、飲酒和情緒激動時頭痛亦加重。

（4）嗅覺減退或消失：乃因鼻黏膜腫脹、肥厚或嗅器變性所致，多屬暫時性，少數為永久性。

（5）視力障礙：多因篩竇炎和蝶竇炎引起，但較少。

病因

多因急性化膿性鼻竇炎反覆發作未徹底治癒而遷延所致，故其病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎者相似。此外，特應性體質與本病關係甚為密切。本病亦可慢性起病（如牙源性上頜竇炎）。

病理

黏膜病理改變表現為水腫、增厚、血管增生、淋巴細胸和漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生以及息肉樣變，若分泌腺管阻塞，則可發生囊性改變。亦可出現骨膜增厚或骨質被吸收，後者可致竇壁骨質疏鬆或變薄。此外，黏膜亦可發生纖維組織增生而致血管阻塞和腺體萎縮，進而黏膜萎縮。根據不同的病理改變，可分為水腫浸潤型、浸潤型和浸潤纖維型。

診斷

前鼻鏡檢查

前鼻鏡檢查可能見到如下病變：鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚、中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉。前組鼻竇炎者膿液位於中鼻道，仔細觀察可以發現上頜竇炎者膿液一般在中鼻道後下段，並可沿下鼻甲表面下流而積蓄於鼻底和下鼻道；額竇炎者膿液多自中鼻道前段下流；前組篩竇炎者膿液多積蓄於中鼻道。後組鼻竇炎者膿液位於嗅裂，或下流積蓄於鼻腔後段或流入鼻咽部。必要時應作後鼻鏡檢查，可觀察上鼻道是否有膿液。懷疑鼻竇炎但檢查未見鼻道有膿液者，可用1%麻黃素收縮鼻黏膜並作體位引流後，復作上述檢查，可助診斷。套用纖維鼻咽喉鏡或鼻-鼻竇內窺鏡檢查，可清楚準確判斷上述各種病變，以及竇口及其附近區域的病變。

口腔和口咽部檢查

口腔和口咽部檢查牙源性上頜竇炎者同側上列第2雙尖牙或第1、2磨牙可能存在病變，後組鼻竇炎者咽後壁可能見到膿液或乾痂附著。

X線和CT檢查

鼻竇X線平片和斷層片是本病診斷之重要手段。可顯示竇腔大小、形態以及竇內黏膜不同程度增厚、竇腔密度增高、液平面或息肉陰影等。必要時可行鼻竇CT或MR1（磁共振成像）檢查，其對於診斷蝶竇炎和鑑別鼻竇占位性或破壞性病變有重要作用。

鼻竇穿刺沖洗

多用於上頜竇，其它各竇因解剖複雜一般少用。通過穿刺沖洗以了解竇內膿液之性質、量、有無惡臭等，並便於膿液細菌培養和藥物的敏感試驗，據此判斷病變程度和制訂治療方案。

鼻竇A型超音波檢查

本檢查具有無創痛、簡便、迅速和可重複檢查等優點。適用於上頜竇和額竇。可發現竇內積液、息肉或腫瘤等。

治療方案

1、滴鼻劑 以減充血劑為主，其能改善鼻腔通氣和引流，常用者是1%麻黃素生理鹽水。本病多數與變態反應騰，故減充血劑內可適當加入類固醇類激素藥物。此外，滴鼻劑配伍中應含有保護和恢復鼻黏膜纖毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。

2、上頜竇穿刺沖洗 每周1—2次。必要者可經穿刺針導入矽膠管留置於竇內，以便每日沖洗和灌入抗生素與類固醇激素等藥物。

3、置換法用負壓吸引法使藥液進入鼻竇。套用於額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎，最宜於慢性化膿性全鼻竇炎者。方法：

①先用1%麻黃素生理鹽水收縮鼻黏膜，以利竇口開放，擤盡鼻涕。

②取仰臥、墊肩或頭低垂位，使下頜頦部與外耳道口連線與水平線（即床平面）垂直。

③將以0.5%麻黃素生理鹽水為主並適當配入抗生素、類固醇激素和a糜蛋白酶的混合液約2—3ml注入治療側鼻腔。

④用連線吸引器（負壓不超過24kPa）的橄欖頭塞入治療側前鼻孔（不能漏氣），同時指壓另一側鼻翼以封閉該側前鼻孔，並令患者連續發斷續的“開、開、開”音，同步開動吸引器，持續約1—2秒即停，如此重複6—8次。

4、額竇導管沖洗 由於鼻額管解剖變異甚多，且常被過度發育的篩泡或肥大和炎性腫脹的中鼻甲所阻擋，使導管通入竇內之可能性極小，加之掌握本法較難，故目前已較少套用。

5、輔助性手術如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和糾正高位鼻中隔偏曲等。手術目的是解除中鼻道及其附近區域的阻塞，改善鼻竇通氣和引流，促進鼻竇炎症的消退。

6、鼻竇手術上述保守治療無效者可採用手術方法。

（1）經典的鼻竇根治性手術：原則是切除患竇不可逆性病變黏膜，並建立鼻竇與鼻腔間長期穩定的勇氣和引流。如徹底切除竇內黏膜後，行上頜竇內側壁和鼻腔下鼻道開窗、開放額竇鼻額管和蝶竇開口等。

（2）功能性內窺鏡鼻竇手術：原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙，清除以中鼻道為中心的附近區域（竇口鼻道複合體）病變，特別是前組篩竇的病變，無須行廣泛的鼻竇黏膜切除。即通過小範圍或局限性手術解除廣泛的鼻竇病變。如鉤突切除術、前篩竇切除術、上頜竇自然口、蝶竇開口和額竇開口擴大術等。

飲食宜忌

1、禁食辛辣刺激性食物，戒除菸酒。

2、食用無鹽食品，減少攝鹽量。

3、禁食乳製品，以防黏液增加，但可食用低脂酸食品，如優酪乳酪和家制乳酪。

4、每日飲大量蒸餾水和新鮮蔬菜汁、果汁及湯、中藥等熱飲料，有助於黏膜分泌通暢，緩解堵塞鼻竇壓力，加紅辣椒和生洋蔥後症狀減輕較快。

5、食譜中多用亞麻籽油，可減輕疼痛，控制炎症，增強機體功能。

6、多吃些含多種維生素、礦物質的食品，尤其是含維生素A、維生素E多的食品，可增強免疫功能，預防感冒(流感)及其他感染，促進循環，可減少鼻竇炎發病率。