鼻中隔穿孔修補術

鼻中隔穿孔修補術根據穿孔的大小、部位及黏膜狀態等採用不同修補方法閉合兩側鼻腔相通的方法。修補小穿孔較易成功，若穿孔直徑大於1cm時，修補較為困難。

基本介紹

• 中文名：鼻中隔穿孔修補術
• 麻醉方式：局部麻醉，目前多為全身麻醉
• 適應症：鼻中隔穿孔
• 禁忌症：嚴重疾病或局部感染者者

麻醉方式

局部麻醉。目前多為全身麻醉。

術前準備

1.術前3～5天內鼻腔滴抗炎收斂藥，手術當日先消毒外鼻、鼻前庭、剪鼻毛、清拭鼻腔。
2.穿孔邊緣有肉芽組織者，以25%～30%硝酸銀溶液燒灼使之癒合。
3.因梅毒、結核或其他慢性傳染病所致的穿孔，術前必須徹底治癒致病原因。
4.術前充分說明手術難度及可能出現結果，以利理解配合。

適應證

1.鼻中隔矯正術，因黏骨膜撕裂而致穿孔者。
2.鼻中隔膿腫形成較小穿孔者，急性炎症完全停止後2～4周。
3.任何原因形成鼻中隔較小穿孔者。

禁忌證

1.嚴重疾病者(心、肝、腎實質性疾病)。
2.局部特殊感染者(麻風、結核肉芽腫等)。
3.穿孔過大、手術不易成功者為相對禁忌，可分次手術縮小封閉穿孔。

常用方法

1.黏膜移位縫合修補法
（1）切除穿孔邊緣：以小尖刀切除穿孔邊緣黏膜，並分離兩側穿孔周圍的軟骨膜。
（2）黏膜移位：於鼻中隔一側距穿孔前緣10～15mm作一長弧形切口。切開黏膜軟骨膜，並自軟骨分離。於鼻中隔對側距穿孔後緣10～15mm作一長弧形切口，並自軟骨分離。
（3）縫合移位黏膜：先將穿孔前面黏膜向後移位，與穿孔後緣黏膜縫合。而後將鼻中隔對側穿孔後面黏膜向前移位，與穿孔前緣黏膜縫合。若施行鼻中隔黏膜下切除術時形成穿孔，修補時可將切除軟骨的一塊修平後，置於穿孔處，而後縫合移位黏膜。
（4）固定黏膜：兩側黏膜移位縫合後，以凡士林紗布覆蓋並輕輕填塞兩側鼻腔，使兩側
黏膜緊密貼合。
2.黏膜片修補法
（1）切除穿孔邊緣：以尖刀切除穿孔邊緣黏膜，並以剝離器於軟骨膜下分離至距穿孔邊緣約1cm處。
（2）切除軟骨邊緣：以單面刀刃環狀刀於軟骨下切除穿孔周圍軟骨3～5mm。
（3）採取黏膜片：於穿孔旁邊選擇適宜位置切一圓形黏膜片，其直徑較穿孔直徑大3～5mm，其蒂留於穿孔邊緣。而後分離並翻轉黏膜片，置於穿孔周圍兩層軟骨膜之間。
（4）縫合固定黏膜片：黏膜片置於穿孔周圍兩層軟骨膜間後，用細絲線於其周圍縫合4針，固定黏膜片。而後用凡士林紗布覆蓋於採用黏膜片區域及黏膜片的無上皮面，並用凡士林紗條輕輕填塞兩側鼻腔固定。

注意事項

1.在行鼻腔堵塞時鬆緊適度，不能因堵塞過緊影響移植瓣的血供，影響手術的成功。
2.如移植物為帶蒂的黏膜瓣時3～5周切除蒂部，應注意用凡士林紗布或塑膠薄片將創面分隔開，防止鼻腔發生粘連。

術後護理

1.術後48小時抽出填塞紗條。
2.抽紗條後，常滴各種抗生素石蠟溶液，以濕潤創面，預防感染。
3.術後1周左右拆線。以後換藥時注意移植片壞死、粘連，應每天進行清拭，收縮黏膜。
4.必要時套用抗感染藥物並調整飲食，以增加抵抗力。