創傷性鼻中隔穿孔

創傷性鼻中隔穿孔多由外傷或鼻中隔矯正手術後遺症引起的，導致鼻中隔貫穿兩側鼻腔得永久性穿孔，其臨床表現與大小部位有關，多有少量鼻出血或涕中帶血等症狀。

基本介紹

• 就診科室：耳鼻喉科
• 常見發病部位：鼻中隔
• 常見病因：挖鼻或鼻中隔外傷，鼻中隔矯正術時不慎引起對穿；冷凍、雷射、電灼等掌握不當以至軟骨壞死等
• 常見症狀：鼻出血或涕中帶血，鼻阻塞、嗅覺減退、頭痛等，結核和梅毒引起者膿痂有臭味等

病因

1.外傷

挖鼻或鼻中隔外傷所致的鼻中隔膿腫，腐蝕性和刺激性物質如鉻酸、矽塵、升汞、水泥、石灰等長期刺激鼻中隔黏膜引起的潰瘍。

2.手術後遺症

如鼻中隔矯正術時不慎引起對穿；冷凍、雷射、電灼等掌握不當以至軟骨壞死；化學腐蝕劑燒灼過度亦能引起。

3.血腫感染

鼻部撞擊、挫傷後常致鼻中隔血腫，若有繼發感染可形成膿腫，致軟骨大片壞死而穿孔。

4.腫瘤及惡性肉芽腫

原發於鼻中隔的腫瘤或鼻腔腫瘤壓迫鼻中隔

5.其他

鼻腔異物或結石長期壓迫鼻中隔或引起繼發感染。

臨床表現

與穿孔的大小部位有關，穿孔大者，鼻黏膜乾燥，甚至呈萎縮狀態，穿孔邊緣易有痂皮或膿痂附著，經常發生少量鼻出血或涕中帶血，其他還可有鼻阻塞、嗅覺減退、頭痛等。位於前部的小穿孔，症狀一般較輕，呼吸時可出現吹哨音，劇烈活動時更為明顯。而位於鼻中隔後部的穿孔多無明顯症狀。結核和梅毒引起者膿痂有臭味。檢查可見鼻中隔貫穿性穿孔，穿孔處結痂，穿孔邊緣糜爛、易出血。

檢查

鼻鏡檢查。

診斷

鼻鏡檢查即可確診。診斷時應明確穿孔的部位和大小，並應同時鑑別病因。有時較小穿孔常被結痂覆蓋而忽略，應除去結痂仔細檢查。

治療

有明確病因的非獨立性鼻中隔穿孔者，首先治療病因。單純鼻中隔穿孔者，首先行全身和局部抗感染治療，再擇期行穿孔修補術。根據穿孔位置大小選擇修補方式和修補材料。主要方法有：鼻中隔黏膜骨膜減張縫合法，帶蒂黏骨膜瓣或黏膜瓣轉移縫合法，游離組織片移植法，矽橡膠片置入法等。