鶻眼凝睛

鶻眼凝睛，中醫病名。指眼珠逐漸脹硬突起，若鶻鳥之眼紅赤凝視，不能轉動的眼病。宋以後出現較明確記載，古籍對其發病緩急認識不一，而對其病因病機則多認為因臟腑積熱，或風熱蘊結，陽邪亢盛，熱邪上壅於目，目絡澀滯，清竅閉阻致目珠暴突而成。辨證中應在臟腑辨證的基礎上結合眼部表現進行整體辨證。施治中，應重視活血通絡、軟堅導滯的治療法則，同時應強調中西醫結合，防治變證，力求最佳療效。

中文名稱	鶻眼凝睛
英文名稱	falcon fixed eye;exophthalmos
定　　義	由痰濕凝滯，氣血瘀阻，或熱毒內攻，以雙眼突出，凝視，白睛瘀滯紅赤為主要表現的眼病。
套用學科	中醫藥學（一級學科），中醫眼科疾病（二級學科）

基本介紹

• 中醫學名： 鶻眼凝睛
• 相關西醫疾病： 甲狀腺相關性免疫眼眶病
• 其他名稱： 鶻眼凝睛外障、魚睛不夜
• 疾病分類： 眼科-眼眶疾病
• 發病部位： 眼眶
• 主要病因： 熱毒上攻，氣血凝滯
• 多發群體： 所有人
• 傳染性： 無

名詞解釋

鶻眼凝睛是由痰濕凝滯，氣血瘀阻或熱毒內攻，雙眼突出，凝視，白睛瘀滯紅赤的眼病，類似於西醫學的甲狀腺相關性免疫眼眶病。

與西醫病名的關係

本病類似於西醫學的甲狀腺相關性免疫眼眶病，又稱Graves眼病。患者可表現為甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下及甲狀腺功能正常。若甲狀腺功能正常而出現Graves眼病時，稱為眼型Graves病。

病因

多因臟腑積熱，或風熱蘊結，陽邪亢害，熱邪上壅於目，目絡澀滯，清竅閉阻致目珠暴突而成。

病機

1、長期情志失調，肝氣鬱結，郁久化火，上犯於目，使目眶脈絡澀滯所致。

2、素體陰虛，或勞心過度，耗傷陰血，心陰虧虛，肝陰受損，以致陰虛陽亢，上犯目竅而為。

診查要點

診斷依據

1、眼珠突起紅赤，睜眼時，上瞼與眼珠間露出眼白，上瞼活動滯緩，甚則眼臉不能閉合。

2、有凝視現象，眼珠活動受限，視一為二。

3、眼珠突出計檢查測突出度。

4、甲狀腺功能檢查，如T3，T4含量及T3抑制率測定。

5、必要時作眼眶CT及超聲檢查。

病證鑑別

本病應與突起睛高相鑑別。突起睛高為急性炎症性疾病，起病急，多單眼急劇外突，常伴有發熱頭痛、煩躁神昏等症。本病為甲狀腺相關性免疫眼眶病，起病緩，多雙眼漸進突出，常伴有心跳加快、消瘦多汗等症。

相關檢查

1、眼部檢查：雙眼眼珠漸進外突，眼珠轉動受限，嚴重者不能轉動而呈凝視狀，白睛紅赤，上瞼活動滯緩，眼瞼不能閉合；全身檢查可伴甲狀腺腫大，兩手及舌伸出可有震顫現象。

2、實驗室及特殊檢查

（1）超音波檢查：早期眼外肌水腫明顯時，內回聲弱，光點少；隨著病變發展，肌肉內出現纖維化，內回聲增強，光點增多。同時由於眶內脂肪組織瀰漫性腫脹，表現為回聲光團增大；軟組織水腫及炎性細胞浸潤而使視神經側後邊回聲向後延長。

（2）CT掃描檢查：可顯示多條眼外肌增粗，外形呈梭形腫脹；眶尖部眼外肌增厚常壓迫視神經，使其水腫增粗；多條腫脹的眼外肌匯聚於眶尖部而使眶尖密度增高。同時由於眼外肌和眶脂體腫脹而使眶隔前移，眼球突出。

（3）MRI檢查：可顯示眼外肌增厚的中、高強度信號。

（4）全身檢查：多數患者可有血清T3、T4升高，甲狀腺吸碘率增強。

辯證論治

辯證要點

本病為全身疾病的局部症狀之一，故應結合全身情況進行辯證施治。

治療原則

活血通絡、軟堅導滯。中西醫結合，防治變證。

證治分類

內治

(一) 氣鬱化火

症狀：眼珠進行性突出，不能轉動，白睛紅赤；全身可伴有性急易怒，怕熱多汗，心悸失眠，口苦咽乾；舌紅苔黃，脈弦數。

治法：清肝瀉火，解郁散結。

方藥：丹梔逍遙散加減。

常用藥：柴胡、當歸、白芍、茯苓、白朮、甘草、薄荷、生薑、丹皮、梔子、夏枯草、草決明。

(二) 陰虛陽亢

症狀：眼珠微突，凝視不能動，白睛淡紅；全身可伴有頭暈耳鳴，怵惕不安，心煩不寐，消瘦多汗；舌紅少苔，脈細數。

治法：滋陰潛陽，平肝降火。

方藥：平肝清火湯加減。

常用藥：生地、連翹、白芍、柴胡、夏枯草、枸杞、當歸、車前子、女貞子、麥冬。

外治

1、塗眼藥膏：可用抗生素眼膏塗眼，以防暴露赤眼生翳。

2、濕熱敷：用桑葉、荊芥、防風、菊花、大青葉、當歸、赤芍各30g水煎，過濾取汁作眼部濕熱敷。

3、手術治療：對於突眼嚴重或有視神經受壓者，可行眼眶減壓術。

其他療法

1、針刺治療：選風池、天柱、百會、陽白、外關、內關、合谷、行間、太沖等穴，每次2-4穴，交替輪取，瀉法為主，每日1次。

2、抗甲狀腺藥物：如檢查指標有異常者，可在專科指導下選用甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平等。

3、鎮靜及β受體阻滯劑：根據病情需要選用利眠寧、苯巴比妥、心得安等。

轉歸預後

鶻眼凝睛重證可發生多種變證，其中以角膜、視神經受累居多，因眼球高突，轉運不靈，眼瞼閉合不全而發展為暴露性角膜炎，角膜潰瘍甚至導致前房積膿、角膜穿孔，眼球萎縮或因眼壓升高壓迫視神經等原因導致視神經損害，視功能障礙。

預防調護

1、注意調節情志，不要急躁生氣。

2、勿食或少食辛辣燥熱之品，以免加重病情。