魯克器械固定術

魯克器械為節段性脊柱內固定，由於它缺乏支撐力，較少單獨用於脊柱骨折的治療。僅可用於治療垂直於脊柱縱軸的暴力所致的平移性損傷，包括Chance骨折等。魯克器械固定術手術相關解剖。

基本介紹

• 中文名：魯克器械固定術
• 類別：法術

手術名稱

魯克器械固定術

別名

Luque棒內固定方法；Luque棒內固定術；Luque氏棒固定術；魯氏棒固定；魯氏棒內固定術

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療

ICD編碼

81.0505

適應症

魯克器械為節段性脊柱內固定，由於它缺乏支撐力，較少單獨用於脊柱骨折的治療。魯克器械固定術僅可用於治療垂直於脊柱縱軸的暴力所致的平移性損傷，包括Chance骨折等。

麻醉和體位

可選用局部麻醉、硬膜外麻醉或全麻。俯臥位。

手術步驟

1.切口與顯露

取後正中切口，切口長度為傷椎上3個棘突至下3個棘突。切開皮膚、皮下和棘上韌帶，骨膜下剝離骶棘肌，顯露傷椎上、下各3個棘突、椎板和關節突。手術宜從健椎向傷椎顯露，仔細剝離骨折或脫位處的椎板，避免骨膜剝離器與椎板骨折片進入椎管。去除凝血塊，明確脊椎附屬檔案骨折、小關節移位或交鎖以及棘間韌帶、黃韌帶斷裂等情況。

2.顯露椎板間隙

胸椎椎板互相重疊，應將棘突和部分椎板下緣咬除方能顯露椎板間隙，腰椎椎板不重疊，可不咬除棘突，顯露有困難時，可咬除棘突下半部。

3.椎板間開窗

用尖刀片切除或用咬骨鉗咬除棘間韌帶與黃韌帶，顯露硬膜外脂肪，硬膜和椎板間如有粘連，可用神經剝離子分離，再用椎板鉗咬除部分椎板，在胸椎要咬除部分椎小關節突的內側部，使椎板間成一直徑5～8mm的骨窗。

4.安置椎板下鋼絲

多採用雙股1mm粗的鋼絲，也可採用單股1.2mm粗的鋼絲，長30～40mm鋼絲，將其對摺，使對摺部呈小環形或弧形，用於胸椎時小環宜小，否則難以通過椎管，且容易損傷脊髓。將鋼絲對摺端的4～5cm彎成半圓形，順其弧度從椎板下緣緊貼椎板，穿過椎板下，達椎板上緣後用一掛鈎鉤出鋼絲頭端。同法再穿過另一側鋼絲，使用1.2mm鋼絲時可剪斷頭端使之形成單根鋼絲，每側各1根。鋼絲穿過椎板下後，一定要把兩端向後側方提交叉或扭1～2圈，避免向前壓迫脊髓。再依次放置其餘椎板下鋼絲。

5.放置魯克棒

選擇好適當長度魯克棒，依脊柱的生理弧度進行預折，過長部分可剪去。把一側鋼絲分開，棒體放入其間，棒端短頭可穿過棘突基底部或棘間韌帶，使兩根棒的長短頭互相對搭，組成一平行四邊形，將鋼絲依次擰緊使棒與椎板緊密接觸，達到牢固的固定。擰緊鋼絲後，剪去過長的鋼絲。

6.植骨

綁魯克棒前可以用骨刀把椎板表面去皮質，形成粗糙面，綁上魯克棒後沖洗切口，在一側髂嵴後部鑿取髂骨，並剪成條狀，連同剪下之棘突植於椎板、棘突間，魯克棒兩旁與小關節突間。避免插入椎板間開窗處。

7.縫合切口

沖洗切口，充分止血，放負壓引流管，分層縫合切口。

術中注意要點

1.穿椎板下鋼絲時，操作宜輕柔，避免損傷脊髓。也可採用棘突基部打孔行鋼絲和墊片固定法，但強度欠佳。

2.魯克器械固定節段在骨折脫位椎體上、下各2～3個節段。

3.擰鋼絲用力要均勻，避免扭斷鋼絲刺傷脊髓，用力不均勻易致術後鋼絲受力不均而發生斷裂。

4.哈氏器械手術，具備有效的撐開力與壓縮力的優點；魯克器械具有橫向矯形力，節段固定應力分散，術後常可免除外固定，便於康復等優點，兩者結合後，克服了哈氏器械應力集中，容易脫鉤斷棒，缺乏橫向矯正力以及需石膏固定等缺點，彌補了魯克器械無撐開和壓縮作用等不足，因而可適當選用。

術後處理

1.24～72h拔除引流管，10～14d拆線。

2.如無神經症狀，應逐漸練習下床活動。