高頻手術器又名高頻電刀，是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與機體接觸時對組織進行加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。
基本介紹
- 中文名：高頻手術器
- 外文名：High-frequency Electric Knife
- 管理類別：Ⅲ類醫療器械
- 分類名稱：高頻手術和電凝設備
定義,發展歷史,工作原理,適用範圍,基本構造,分類,優點,使用注意事項,常見故障及其處理,擴展閱讀,
定義
高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。
發展歷史
高頻電刀自1920年套用於臨床以來，已有90多年的歷史了。其經歷了火花塞放電、大功率電子管、大功率電晶體、大功率MOS（Metal Oxide Semiconductor金屬氧化物半導體）管這四代的變更。隨著計算機技術的普及、套用、發展，對各種功能下功率波形、電壓、電流的自動調節，各種安全指標的檢測，以及程式化控制和故障的檢測及指示，從而大大提高了設備本身的安全性和可靠性，簡化了醫生的操作過程。
隨著醫療技術的發展和臨床提出的要求，以高頻手術器為主的複合型高頻電外科設備也有了相應的發展：高頻氬氣刀、超聲手術系統、高頻電切內窺鏡治療系統、高頻旋切去脂機等設備，在臨床中都取得了顯著的效果。而隨之派生出來的各種高頻手術器專用附屬檔案（如雙極電切剪、雙極電切鏡、電切鏡汽化滾輪電極等）也在臨床手術中有了更廣泛的使用範圍。
工作原理
高頻電刀就是一個變頻變壓器，並對人體組織進行高頻放電，產生高頻電流。由於手術電極頭與生物組織的接觸面積很小，故電流密度很高，可以在人體組織上產生切割和凝血的作用[1,3]。高頻電刀有兩種主要的工作模式：單極和雙極。
1. 單極電刀 單極電刀的電極由筆式電極和板式電極組成。筆式電極將高頻電流傳遞到病人身體手術部位，形成很高的電流密度；板式電極則收集作用於人體的高頻電流，使其回到電刀，從而完成電流迴路。板式電極將電能量很好地分散，電流密度較低，不至於在極板處發生燙傷。當電刀作切割使用時，筆式電極處的切割電流使細胞膨脹、爆裂、氣化。作電凝使用時，筆式電極處的凝血電流則使細胞乾化，從而減少失血。高頻電刀可以通過改變輸出電流波形而達到以上目的。
2. 雙極電刀 雙極電刀的電極通常為一個鑷子形狀的器械，電流由鑷形雙極器的一個尖端發出，通過人體組織到達另一個尖端。一端為作用電極，另一端為接收電極，使用雙極器的時候無需電極板，它的作用範圍只限於鑷子兩端之間，對機體組織的損傷程度和影響範圍遠比單極方式要小得多，所以雙極電刀有一些特殊的套用，例如用於腦外科等較為精細的手術中。雙極電刀的安全性正在逐漸被人們所認識，其使用範圍也在逐漸擴大。
工作原理示意圖
適用範圍
由於高頻電刀可同時進行切割和凝血，在機械手術刀難以進入和實施的手術，如腹部管道結紮、前列腺尿道腫物切除等手術中得以普遍套用，由於其止血效果好，高頻電刀還可以對具有滲出毛細血管的臟器進行手術，如肝、脾、甲狀腺和肺，以及用於需要大量抗凝劑的開胸手術中。
基本構造
高頻電刀標準配置包括：主機、手術電極、中性電極、雙極電極、腳踏開關、各式刀頭、鑷子、電源線、保護接地線等部件。現代高頻電刀還設有電極板監測系統。
1. 主機：由大功率振盪器、微處理器（或邏輯控制電路）、調製器、感測器、耦合電路和電源等組成。
2. 手術電極：手術電極是一種用於直接接觸組織，產生在電外科學中所要求的某些物理效應，如切割、凝血的電極。單極電極是具有一個手術電極的電極。
3. 中性電極：又稱板電極、敷肌板或分散電極，與患者身體連線的面積比較大的電極，以提供低電流密度的高頻電流迴路，避免在人體中產生諸如灼傷之類有害的物理效應。
4. 雙極電極：在同一支架上有兩個手術電極的組件，其工作時高頻電流主要在這兩極間流動。鑒於雙極電極危險性小，雙極技術應優先採用。
5. 板電極監測系統：現代高頻電刀都設有板電極監測系統，主要起到三個作用：
1） 監測板電極與機器間的電器連線，如果連線上出現故障，安全電路將中斷單極高頻發生器，亮紅燈顯示有故障，同時發出報警聲。
2） 監測板電極與皮膚的接觸情況，板電極如有脫落、翹起等情況，馬上顯示並報警，同時自動切斷高頻輸出。
3） 監測電刀的高頻泄漏狀況，如果高頻泄漏大於安全指數，主機馬上切斷高頻輸出。監測系統對保障病人安全、保障使用者的安全操作至關重要。
分類
根據其功能及用途，大致可分為以下類型：
1. 多功能高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼、雙極電凝。
2. 單極高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼。
3. 雙極電凝器：雙極電凝。
4. 內窺鏡專用高頻發生器：具有純切、混切、單極電凝。
5. 氬氣高頻電刀：具有氬氣保護切割、氬弧噴射凝血。
優點
1. 相比傳統手術刀，高頻電刀切割速度快、止血效果好、對切口具有殺菌作用。
2. 在臨床上採用高頻電刀可大大縮短手術時間，減少患者失血量及輸血量，減輕患者痛苦，降低併發症及手術費用。
3. 與他電外科手術器（如雷射刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導體熱凝刀等）相比高頻電刀適應手術範圍廣，容易進入手術部位，操作簡便，性價比合理等優越性[2]。
使用注意事項
1. 手術室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物質，因為高頻電刀手術中會產生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光會發生燃燒或爆炸。
2. 手術中使用的監護電極或測量探頭應遠離手術區域，特別要避開手術電流通道（從刀頭到極板之間）以防干擾，儘量不要使用金屬電極或探頭，以避免多點接地而帶來危險。
3. 帶有心臟起搏器的病人一般不能使用高頻電刀，因高頻會干擾心臟起搏器，使之工作不正常甚至停搏。如一定要使用高頻電刀，則必須按起搏器的使用說明書規定，採取必要而有效的預防措施。
4. 極板必須正確連線和安放，與病人皮膚接觸面要足夠大。
5. 如果在電刀使用時，醫生要求增加功率輸出，尤其是要求的功率明顯超出正常的水平，操作者應先檢查一下極板的情況，因為若極板脫落而使阻抗增高，或電流由極板以外的出口接地（沒有監測系統的設備），輸出功率就達不到實際所需的有效功率。
常見故障及其處理
高頻電刀由於電刀頻率高，有效面積小，輸出電流密度大，在使用過程中操作不當，會對人體產生電灼傷的嚴重後果。高頻電刀灼傷可分為兩類：一類是發生在極板處，稱之為極板灼傷；另一類灼傷不是發生在極板處，稱為非極板灼傷。
1. 極板灼傷的防範方法。正確合理地使用極板，嚴格按照操作規範進行操作。具體如下：
1) 極板應置於光滑、乾燥無疤痕且無骨骼突出部位，如大腿的前側、後側，小腿後側，上臂，臀部，腰部及腹部；極板處毛髮過多應剃除；同時注意極板與皮膚的接觸面積不少於64.5cm2。
2) 安放極板部位的皮膚應先用酒精去脂；貼上時要儘量離手術切口部位較近，以減少電流迴路，而貼上後嚴禁液體浸到電極板邊緣，普通非一次性電極板用生理鹽水棉布包裹。
3) 護士在術中要定期巡視患者，注意保持術中極板的濕度；一次性電極板應與極板線連線完好，以防術中報警，影響使用。
2. 非極板灼傷的防範方法。主要包括以下4點：
1) 電刀暫不使用時，電極刀頭應放置在一個絕緣的套盒中，不能隨意放置在患者身上或觸及金屬部件，以免因意外致灼傷患者組織或點燃其他物品。
2) 注意患者極板與手術床金屬部件的有效絕緣隔離，患者身體也應與手術床等金屬部件隔離，術中遇可燃氣體或靠近可燃氣體時，應小心套用或不用電刀；當使用氯化劑、患者裝有起搏器或迴路中存在金屬、假體時，可在內科醫生或相關人員監護下使用電刀。
3) 注意電極刀頭重複使用次數不宜太多，當存在接觸不良及導線的絕緣度下降等現象時勿使用；遇高頻電刀報警時，立即檢查，並請機械師協同處理報警原因。
4) 認真檢查所有與主機相連線的設備，調節適當輸出功率，先設定最低正確功率，逐步達到理想功率，電極刀頭必須由主刀醫生親自操作手控或腳控開關，每次激勵時間應小於10s，激勵間隔應大於30s。
擴展閱讀
[1] 宋濤, 田金, 許鋒. 高頻電刀發展及臨床套用的綜述[J]. 中國醫療設備, 2016,第31卷(8): 75-77.
[2] 黃建輝. 高頻電刀的結構原理與使用安全[J]. 醫療裝備, 2016, 29(01): 39-40.
