體表癰

體表癰，中醫病名。是指發生在皮肉之間的急性化膿性疾病。本病的特點是局部光軟無頭，紅腫疼痛，腫脹範圍多在6—9cm，發病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，多伴有惡寒、發熱、口渴等全身症狀，一般不會損筋傷骨，也不會造成陷證。相當於西醫的體表淺表膿腫。

基本介紹

• 別稱：陽癰
• 中醫病名：體表癰
• 就診科室：外科
• 常見發病部位：皮肉之間
• 常見病因：火毒蘊結
• 傳染性：無
• 相關西醫疾病：體表淺表膿腫

名詞解釋

是指發生在皮肉之間的急性化膿性疾病。本病的特點是局部光軟無頭，紅腫疼痛，腫脹範圍多在6—9cm，發病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，多伴有惡寒、發熱、口渴等全身症狀，一般不會損筋傷骨，也不會造成陷證。

與西醫病名的關係

根據本病臨床表現及特點，與西醫病名體表淺表膿腫基本相同。

病因

1.外感六淫

六淫之邪侵襲人體，郁於肌表。

2.飲食不節

過食膏粱厚味，脾胃運化失司，濕濁內生，化熱化火，火毒結聚肌膚。

3.外來傷害

體表直接受到損傷，局部瘀阻絡脈，氣血失運，感染毒邪，或瘀血化火，蘊蒸肌膚。

病機

以上三者皆可使營衛不和、氣血凝滯、經絡壅遏而成癰，並且彼此之間又有關聯。如內有濕熱蘊結再復感染六淫之邪或外來傷害者，多易發病，但五氣皆能化熱生火，火熱之毒是形成癰的主要原因。按發病部位的不同，常有各種不同的間挾，病變在上部者多為風溫、風熱，在中部者多為氣鬱、火郁，在下部者多為濕火、濕熱。

診查要點

1．臨床表現

（1）局部症狀

①初起：可發生於體表的任何部位。初起在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭，迅速結塊，紅腫灼熱疼痛，日後逐漸擴大，變成高腫堅硬。

②成膿：成膿期約在病起後7天左右，即使體質較差，氣血虛弱不易托毒外出成膿者，亦不超過2周。化膿之際腫勢逐漸高突，疼痛加劇，痛如雞啄。若按之中軟有波動感者，為內膿已成熟。

③潰後：潰後出膿，膿液多數呈稠厚、黃白色；若夾雜赤紫色血塊，為外傷血瘀之兆。潰而膿出不盡，收口遲緩者，多為瘡口過小或袋膿而致膿流不暢所致；若氣血虛衰，則膿水稀薄，瘡面新肉不生。

（2）全身症狀

輕者無全身症狀，重者可有惡寒發熱，頭痛，泛惡，口渴，舌苔薄白，脈象滑數；化膿時則發熱持續不退，口渴，便秘溲赤，舌苔轉黃膩，脈洪數；潰後全身症狀大多消失。

2．實驗室及其他輔助檢查

血常規檢查提示血白細胞總數及中性粒細胞比例均增高。

辨證論治

一、辨證要點

本病從未成膿、成膿來辨證。未成膿表現為患部結塊，形如雞卵，白腫，灼熱，疼痛，活動度不大；成膿表現為此時結塊處皮色發紅，腫勢高突，疼痛加劇如雞啄米樣，按之中軟而有波動感。

二、治療原則

在初起尚未化膿階段，當折其毒勢，“以消為貴”，究其病因，清除其源，行其氣血，令之條達；化膿階段注重託法的套用，若化膿遲緩而氣血充實者，治當透托；若脈沉數或沉數無力，為氣虛不能托毒成膿外達，宜補托；若毒聚膿熟，應及時切開，外用提膿祛腐之品。潰後若氣血充沛，腫消痛減，膿出黃稠者，可單用外治，予生肌長肉之品外用即可，待瘡口自斂而癒合。若潰後身熱不解，局部紅腫不消者，為正虛邪戀，宜清補之；若瘡口斂遲而氣血虛弱者，宜補益氣血。

三、證治分類

1.內治

①火毒凝結證

證候：局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結塊，表皮焮紅，少數病例皮色不變，到釀膿時才轉為紅色，灼熱疼痛。日後逐漸擴大且高腫發硬；輕者無全身症狀，經治療後腫消痛減，重者可有惡寒發熱，頭痛，泛惡，口渴，舌苔黃膩，脈象弦滑、洪數等症狀。

治法：疏風清熱，行瘀活血。

常用方劑：仙方活命飲加減。

常用中藥：

②熱勝肉腐證

證候：紅腫明顯，腫勢逐漸高突，疼痛劇烈，痛如雞啄，潰後膿出腫痛消退；舌質紅，舌苔黃，脈數。

治法：和營清熱，透膿托毒。

常用方劑：仙方活命飲合透膿散加減。

③氣血兩虛證

證候：膿水稀薄，瘡面新肉不生，新肌色淡紅而不鮮或暗紅，癒合緩慢；伴面色晄白，神疲乏力，納差食少；舌質淡胖，舌苔少，脈沉細無力。

治法：氣血雙補，托毒生肌。

常用方劑：托里消毒散加減。

2.外治

①初起：金黃膏、玉露膏外敷，或金黃散、玉露散用冷開水或醋、蜜、飴糖等調成糊狀外敷；或太乙膏摻紅靈丹或陽毒內消散外貼。

②成膿：切開排膿。

③潰後：初起宜提膿祛腐，用藥線蘸八二丹或九一丹引流，外蓋金黃膏或玉露膏；膿腐已盡宜生肌收斂，用生肌散摻瘡上，外以太乙膏或生肌白玉膏、生肌玉紅膏蓋貼；若膿出不暢，宜用墊棉法或手術擴創引流。

其他療法

1.中成藥：六應丸或六神丸，成人每次10粒，每日3次吞服；兒童減半量；嬰兒服1/3量。

2.抗生素：病情較重者應使用有效抗生素治療。

轉歸預後

本病一般預後良好。

預防調護

1．外敷藥宜緊貼患部，箍圍藥要注意濕度，摻藥要布撒均勻。

2．外敷金黃膏而引起皮膚發紅，或起丘疹，或發生水皰、瘙癢異常，甚則濕爛者，可改用青黛膏或青黛散麻油調敷。

3．瘡口周圍皮膚應經常保持清潔，以免並發濕疹。

4．高熱時應臥床休息，並多飲開水。

5．患在上肢者宜用三角巾懸吊；患在下肢者宜抬高患肢，並減少行走。