體液平衡是生理學術語。人體總體液量包括細胞內液和細胞外液兩部分。細胞外液又分為血漿和組織間液兩部分。絕大部分組織間液能迅速和血管內液體或細胞內液交換，在維持機體水和電解質平衡起很大作用。細胞內、外液的滲透壓相等，為290～310mmol/L。水能通過細胞膜，細胞膜兩側的滲透壓可以藉此保持相等。能影響細胞外液或細胞內液滲透壓的任何情況，如鈉、鉀等電解質濃度改變時，勢將導致水向滲透壓增高的一方移動，使兩方的滲透壓恢復平衡。人體體液平衡主要通過腎臟來調節，以達到人體內環境的恆定，這是保證人體細胞的正常代謝所必需的。
基本介紹
- 中文名：體液平衡
- 外文名：body fluid balance
- 具有：相對穩定的酸鹼度
水平衡,電解質平衡,滲透壓平衡,酸鹼平衡,
水平衡
體液的量與年齡、性別和體形有關。成年男性體液約占體重的60%，女性占55%，嬰兒占70%。成人總水量的2/3在細胞內，1/3在細胞外。細胞外液約3/4存在細胞的間隙里，稱細胞間液（組織間液）；1/4在血管內，稱血漿。細胞間液分為功能性細胞間液和非功能性細胞間液。功能性細胞間液指能迅速和血管內液體或細胞內液進行交換，維持體液平衡的那部分液體。腦脊液、關節液及消化道分泌液等屬非功能性細胞間液，構成第三間隙，在維持體內體液平衡上所起的作用很小，但在病理情況下，第三間隙積液增多如腹膜炎病人腹腔內大量滲液，亦會導致體液失衡。正常人體中的液體在各部位的分布相對恆定，它們之間不斷進行交換，保持著動態平衡。正常情況下，人體每日水的攝入量與排出量是相對穩定的。
通常每天通過呼吸和皮膚蒸發排出水分約850ml，這部分水的排出是感覺不到的，也是不可控制的，稱為不顯性失水。為了消化食物，胃腸每天分泌的消化液約為8200ml，但絕大部分在迴腸末端和右半結腸被重吸收，只有150ml左右的水由糞便排出。成人每天從腎臟排泄固體廢物一般不少於35g，每克至少需15ml尿液才能溶解排出體外，因而每天尿量一般宜維持在1000～1500ml。以上可看出，正常人每天水的攝入量最低限度為1500ml，較合理的為2500ml左右。
電解質平衡
電解質在細胞內液和細胞外液中的分布有顯著不同，細胞內液陽離子以鉀離子(K+)為主，陰離子有蛋白質、磷酸氫根離子(HPO42－)等；細胞外液陽離子以鈉離子（Na+）為主，陰離子有氯離子（Cl－）和碳酸氫根離子(HCO3－)等。血液中主要離子的正常值見。
表1 血液中主要離子的正常值
陽離子（mmol/L） | 陰離子（mmol/L） | ||
Na+ | 142（135～145） | Cl－ | 103（98～106） |
K+ | 4（3.5～5.5） | HCO3－ | 27（23～31） |
Ca2+ | 2.5（2.2～2.7） | 蛋白質 | 0.30 |
Mg2+ | 1（0.7～1.2） | ||
1．鈉離子（Na+） 由於細胞膜上的Na+ -K+泵作用，不斷將進入細胞內的Na+排出，同時使K+進入細胞內，因而鈉離子主要存在於細胞外液，占細胞外液中陽離子總數90%以上，在維持細胞外液滲透壓和容量中起決定作用。Na+ 丟失，細胞外液容量將縮小；Na+ 瀦留，細胞外液容量則擴大。
2．鉀離子(K+) 為細胞內液中的主要陽離子，全身K+總量的98%在細胞內。K+對維持細胞內滲透壓起重要作用，並可激活多種酶，參與細胞內氧化及ATP生成。細胞外液中K+雖少，但對神經-肌肉應激性、心肌張力及興奮性有著顯著影響。當細胞合成糖原和蛋白質時，K+由細胞外進入細胞內；而糖原和蛋白質分解時，K+則從細胞內逸出。鉀的來源全靠從食物中攝取，85%由腎排出。腎對鉀的調節能力很低，在禁食和血K+很低的情況下，每天仍然要從尿中排出相當的鉀鹽，因此，病人禁食兩天以上就必須經靜脈補鉀。
3．鈣離子（Ca2+） 體內99%的鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存於骨骼及牙齒內。血鈣中半數為游離鈣，是細胞功能的重要調節物質，可降低毛細血管、細胞膜的通透性和神經-肌肉的興奮性，並參與肌肉收縮、細胞分泌、凝血等過程；其餘一半與蛋白質結合。
5．氯離子（Cl－） 為細胞外液中的主要陰離子，協同Na+等維持細胞外液的滲透壓和容量。因Cl－與Na+經腸道吸收，由腎排出，而腎小管有重吸收Na+作用，故Cl－常比Na+喪失多，減少的陰離子可由HCO3－代償補充。
滲透壓平衡
溶質在水中所產生的吸水能力（或張力）稱為滲透壓。滲透壓高低與溶質的顆粒（分子或離子）數成正比，而與顆粒的電荷、大小無關。無機鹽分子小，在水中又以離子狀態存在，故顆粒數多，產生的滲透壓大；葡萄糖分子雖中等大，但不能解離，產生的滲透壓次之；蛋白質分子儘管能解離，不過分子太大，顆粒數少，產生的滲透壓小。細胞內、外水的移行，基本上由細胞膜內、外滲透壓的差異決定。膜外Na+濃度下降，即滲透壓低，水進入細胞，引起細胞內水腫；反之，膜外Na+濃度增高，即滲透壓高，水出細胞外，造成細胞內脫水。但水在血漿和組織間液之間的交換，由於晶體（無機鹽、葡萄糖等）顆粒小，能自由通過毛細血管壁，使兩側晶體滲透壓相當，故水在血漿和組織間液之間的交換，主要取決於毛細血管內流體壓（使水出毛細血管）和有效膠體滲透壓（使水入毛細血管）。血漿內蛋白質不能透過毛細血管壁，它產生的膠體滲透壓對維持血管內的水分起著重要作用。體溫37℃時，正常人的血漿總滲透壓平均為280～310mmol/L，低於280mmol/L為低滲，高於310mmol/L為高滲。
體液平衡受神經-內分泌調節，一般先通過下丘腦-垂體後葉-抗利尿激素系統恢復正常的滲透壓，繼而通過腎素-醛固酮系統恢復血容量。腎是調節體液平衡的重要器官，這種調節作用受垂體後葉釋放的抗利尿激素（ADH）和腎上腺皮質分泌的醛固酮所影響。當體內水分喪失時，細胞外液滲透壓增高，刺激下丘腦-垂體後葉-抗利尿激素系統，分泌ADH增多，產生口渴感，增加飲水，並分泌ADH，促使腎回收水分來恢復和維持體液的正常滲透壓。另一方面，細胞外液減少，特別是血容量減少時，血管內壓力下降，刺激腎素-醛固酮系統，使腎回收鈉和水分來恢復和維持血容量。但是，當血容量銳減時，機體腎素-醛固酮分泌增多，將優先保持和恢復血容量，使重要生命器官的灌注得到保證。
酸鹼平衡
人體在代謝過程中，既產酸又產鹼，使體液中的[H+]經常發生變化，但人體能通過體液的緩衝系統、肺的呼吸和腎的調節作用，使血液中[H+]僅在小範圍內變動，即保持血液的pH值在7.35～7.45之間。
血液中HCO3－/H2CO3是最重要的一對緩衝物質。體內酸增多時，HCO3－與H+結合（H+ + HCO3－→H2CO3→CO2 ↑+H2O），使酸中和；鹼增多時，H2CO3放出H+去中和鹼（OH－+ H2CO3→HCO3－+ H2O），來保持血液pH值在正常範圍內。緩衝系統的作用發生快，但總量有限，最終還要依靠肺和腎來調節。
肺是排出體內揮發性酸（H2CO3）的重要器官。血中CO2分壓增高時，便興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，加速CO2排出，降低血中的H2CO3濃度；血中CO2分壓降低時，呼吸就變慢變淺，減少CO2排出。
腎調節酸鹼平衡的能力最強，一切非揮發性酸和過剩的碳酸氫鹽都必須經過腎臟排出，它的主要作用是排出H+，回吸收Na+和HCO3－。
