髁狀突全切除術

分類

ICD編碼

76.3101

簡介

髁狀突切除術最早是用於治療髁狀突肥大，19世紀中葉起又用以治療顳下頜關節紊亂病。由於這種手術降低了下頜升支高度，喪失了翼外肌功能，破壞了關節囊和關節盤的附著，以致造成術後開、下頜運動偏斜、關節面退行性變等併發症，因此，以後極少再用這種術式來治療顳下頜關節紊亂病。1957年Henry報導，用髁狀突高位切除術治療頑固疼痛性顳下頜關節炎獲得成功後，這一術式即相繼被學者們套用於顳下頜關節紊亂病的治療。髁狀突高位切除是在囊內進行，關節囊和關節盤諸附著不受破壞，翼外肌大部分被保留，髁狀突的高度也無明顯降低。因此，術後無明顯紊亂，即使前牙發生輕度開，通過頜間牽引也可以得到調整，所以至今仍然是治療顳下頜關節紊亂病的有效方法之一。l972年，Poswillo對靈長類動物進行試驗，發現高位髁狀突切除術後，髁突表面形成一層透明軟骨，而獲得一個功能性髁狀突。也有人報導，僅削下髁狀突有破壞病變區或骨贅，而不是塊狀切除，即髁狀突刮削術，同樣取得好的效果。髁狀突部分切除，不僅是切除了病變骨質，更重要的是增大了關節內間隙，降低了囊內壓，從而消除了疼痛症狀。

禁忌症

髁狀突肥大活動期暫緩手術。

術前準備

作X線及臨床檢查，明確診斷，確定手術設計。患側耳周10cm作皮膚準備。

麻醉和體位

1.一般採用局麻手術，用2%普魯卡因加0.5%布匹卡因各10ml，再加1∶1000腎上腺素0.1ml作耳顳神經阻滯和關節周圍浸潤麻醉，切開關節囊後，再在盤後區注入麻藥。精神緊張者也可採用全麻。

2.仰臥位頭偏向健側。

手術步驟

1.切口

採用耳前切口顯露關節囊，方法同“顳下頜關節手術”。

2.切開關節囊

在顴弓和關節囊的外側面作“T”形切口，切口的垂直部向下延伸至髁狀突頸部，切開關節囊，顯露髁狀突。

3.截除髁狀突

用裂鑽或擺動鋸截斷髁狀突頸部，然後用持骨鉗夾住髁狀突向外下牽引，鈍性分離關節囊的附麗，剪斷翼外肌在髁狀突的附著，稍向下扭轉，即可取出髁狀突。

4.縫合傷口

修整髁狀突頸部斷端，用球鑽將銳利邊緣磨平，沖洗、止血、分層縫合傷口，置引流條，壓迫包紮。

術中注意要點

1.術中應仔細操作，防止損傷關節盤。

2.用寬剝離器保護髁狀突頸部深面組織，防止損傷頜內動脈。

術後處理

髁狀突全切除術術後做如下處理：

1.常規套用抗生素3～5d，預防傷口感染。

2.術後1周內流食，然後逐步改半流食和普食。