骨間背側動脈島狀皮瓣移植術

手術名稱

骨間背側動脈島狀皮瓣移植術

別名

背側骨間動脈島狀皮瓣移植術；骨間背側動脈島狀皮瓣修復術；背側骨間動脈島狀皮瓣修復術

分類

骨科/手外科手術/手部開放性損傷的手術治療/手部創面早期修復及皮膚移植/帶血管蒂的島狀皮瓣移植術

ICD編碼

86.73

概述

前臂骨間背側動脈在骨間膜的上緣發自骨間總動脈，有2條伴行靜脈，經旋後肌和拇長展肌之間下行於前臂背側伸肌深淺兩層之間，起點外徑為1.1～1.8mm，與骨間背神經伴行，繼續下行於小指固有伸肌與尺側腕伸肌之間，途中發出肌支與皮支，這些皮支分布於前臂近端1/2至遠端1/3背側皮膚，該動脈終末於尺骨莖突上2.5cm處與骨間掌側動脈背側支吻合。骨間背側動脈的體表投影為肱骨外上髁至尺骨莖突連線。

麻醉和體位

臂叢神經阻滯麻醉。

手術步驟

於肱骨外上髁至尺骨莖突橈側畫一連線為皮瓣血管蒂軸線，尺骨莖突上2.5cm處為皮瓣旋轉點，量取手部創面布樣及旋轉點至創面近側緣的距離為皮瓣血管蒂長度，於旋轉點近端在皮瓣軸線上量出血管蒂長度為標記點，在該點以近按布樣設計皮瓣切口。沿軸線首先做蒂部切口，在尺側腕伸肌與小指固有伸肌肌間隙處切開深筋膜，向兩側做銳性剝離，分離出骨間背側血管及附著的脂肪筋膜間隔，按設計切開皮瓣近側及兩側於深筋膜下銳性分離，皮瓣邊緣與深筋膜間斷縫合幾針以防分離，保護深筋膜下肌間隙血管，結紮肌支，從骨間背側動脈深層分離出該血管達皮瓣近端，用阻血夾阻斷該動脈之近端觀察皮瓣血液循環，確認皮瓣血供良好後切斷結紮近端血管，將皮瓣連同血管逆行掀起達旋轉軸點，在該點與創面之捷徑處做皮下隧道或切開皮膚，將皮瓣移至手部創面並予以縫合，供區創面可直接縫合或取中厚皮片移植加壓包紮。

術中注意要點

1.血管蒂旋轉軸應位於尺骨莖突上2.5cm處，向遠端游離血管時不準超越此點，並見到骨間背側與掌側動脈交通吻合支止。

2.在游離近端血管時，注意保護從旋後肌下緣穿出的橈神經深支。