骨科循證醫學

圖書內容

本書共分五部分23章，包括緒論、脊椎疾病循證醫學、骨折疾病循證醫學、慢性運動損傷循證醫學、惡性骨腫瘤和脊柱結核的循證醫學等內容。本書為我國臨床醫師、科研人員、醫學生等提供參考，為骨科臨床實踐、診斷治療提供相關證據。

書籍前言

骨科學的內容廣泛，尤其近幾年，由於生物工程技術、組織工程學的快速發展，臨床醫師不可避免地經常要面對很多新理論和治療方法的選擇，為患者選擇一個切實可行、有效的治療方法，並減少患者的痛苦，節省其不必要的花費成為每一位臨床醫師的責任。但是在現實工作中，不同的城市，不同等級的醫院，甚至同一家醫院不同資歷的臨床醫師在對待相同的病例時，選擇治療方法的觀點有時候也不完全相同，甚至是相反的。很多骨科疾病的治療方法沒有標準化，無法達到一致的意見。骨科的患者大多需要進行長期隨訪，才能夠得到準確的診斷、治療結果；而且骨科患者功能恢複評定有其特殊性，新療法的結果在治療的早、中、晚期經常會表現不同。因為臨床醫師的主觀功能評定與客觀功能評定存在差異，使得很多文獻的結果不能相比較。類似的問題還有很多，所有的這些問題都讓骨科學與其他臨床學科相比更加具有其獨特性，因此，無論患者和臨床醫師，都更加需要一種準確的臨床方法來證明治療結果的好壞。循證醫學（evidencebased medicine，EBM）是以翔實的科學證據為最佳的臨床研究依據，從而負責、明確、明智地利用已有的最好證據來決定每個患者的治療。在大規模臨床試驗結果的基礎上，也注重結合醫師個人專業知識和臨床經驗，目的是解決臨床實際問題，其核心思想是醫療決策應儘量以客觀的結果為依據。它是近年來國際臨床醫學領域迅速興起的一門新學科，其出現使臨床醫學研究和臨床實踐發生了巨大的變化，由經驗醫學向循證醫學的轉變是21世紀臨床醫學的一場深刻革命，也是臨床醫學發展的必然趨勢。循證醫學的目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結合，循證醫學包括：①形成可供系統評價的證據；②收集、整理證據，進行系統評價(systematic reviews，SR)；③臨床診療原則的調整；④運用循證醫學證據和新的診療原則指導臨床實踐。循證醫學強調的是真實可靠的臨床證據，故如何採用先進的方法獲得臨床證據是其首要任務。按循證醫學專家根據美國腫瘤臨床協會提出的臨床證據可靠性分級，可分為下列5個級別：①Ⅰ級：研究結論來自對所有設計良好的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）的薈萃分析及RCT大樣本多中心臨床試驗；②Ⅱ級：研究結論至少來自一個設計良好的RCT；③Ⅲ級：研究結論來自設計良好的準臨床試驗，如非隨機、單組對照的、前後佇列、時間序列或配對病例對照系列；④Ⅳ級：研究結論來自設計良好的非臨床試驗，如比較和相關描述及病例研究(無對照組的系列病例觀察)；⑤Ⅴ級：病例報導和臨床總結及專家意見。其中Ⅰ、Ⅱ級被認為是“金標準”。但在我國由於人口眾多、患者素質和經濟條件不均衡、醫療保障體制不完善等因素，開展RCT研究目前還比較困難。如何將循證醫學知識普及、推廣，利用政策導向，讓有能力的醫藥企業解決經濟問題來發展RCT等都是下一步應考慮的問題。對研究目的相同的各類臨床研究進行薈萃分析是目前獲得最佳證據的又一方法，隨著醫學文獻的不斷增加，以及計算機、網路技術的發展，大量良莠不齊的文獻呈現在臨床醫師的面前，加上骨科具有傳統中醫治療方式的特點，許多研究都不是在嚴格的RCT方式下進行的，在國內要開展較熱點的課題或具有普遍意義的骨科臨床問題的研究尚無此條件。較為適宜開展的薈萃分析是針對中國人的一些特殊臨床問題的研究，如地域、人種差異、遺傳因素在疾病發生、發展和預後中的作用，中草藥、針灸、中醫正骨或國內某些特殊療法治療效果、某種療法的成本效益分析等。而要進行臨床診療原則的調整，運用EBM證據和新的診療原則指導臨床實踐，則必須在獲得足夠的EBM證據後，通過各種專業期刊、及時再版的教科書、學術講座、政策制定等來促進實施。在目前條件尚不成熟時，應普及、推廣EBM知識，專業期刊應引導更科學（上述證據分級中Ⅰ、Ⅱ級）的論文發表，減少不科學成分，為下一步EBM證據的獲得打下良好的基礎。Ⅳ然而，國內與骨科循證醫學相關的圖書寥寥無幾。於是，我們編寫了這本《骨科循證醫學》。本書主要分為5部分，其中第1部分為緒論（第1～4章）；第2部分主要介紹了脊椎疾病循證醫學（第5～10章）；第3部分為骨折疾病循證醫學（第11～16章）；第4部分講述慢性運動損傷循證醫學（第17～21章）；第5部分為惡性骨腫瘤和脊柱結合的循證醫學（第22章和第23章）。本書為我國臨床醫師、科研人員、醫學生等提供參考，為臨床實踐，診斷治療提供相關證據。由於編者的水平有限，書中難免有錯誤之處，懇請各位讀者批評、指正，我們將不勝感激。編者

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