骨槽風

骨槽風

骨槽風,病在牙槽骨,以牙槽骨腐壞,甚或有死骨形成為其特徵。證見耳前腮頰之間紅腫、疼痛,潰口流膿,膿中帶有腐骨,日久難愈。

《重樓玉鑰》卷上曰:"凡骨槽風者,初起牙骨及腮內疼痛,不紅不腫,惟連及臉骨者,是骨槽風也。"又稱穿腮毒、附骨、穿珠。相當於頜骨骨髓炎。臨床上,以發於下頜骨為多見。

病因,臨床表現,診斷說明,鑑別診斷,治療說明,

病因

多因平素對牙齒保護不周,牙齒齲蝕,風火邪毒,乘機侵入,循經上灼,邪毒較盛,深襲筋骨,結聚牙槽骨中,遂致牙槽骨受損,腐壞成膿,穿腮而出。
若素體虛弱,或久病不愈,餘毒未清,氣血損耗,肌敗骨腐,則潰口難斂,形成瘺管。
除此,頜骨受傷折斷,瘀血不行,氣血失和,邪毒侵襲,也可引致本病。

臨床表現

根據病情的急緩,病程長短,邪正的偏勝而分為兩型:
1.邪熱熾盛
主證 本病多見於下頜骨。初起下頜骨疼痛,逐漸加劇,多個牙齒鬆動,不敢咬物,咬則疼痛劇烈,患側腮頰紅腫焮熱,並可穿潰流膿,潰後症狀雖可略減輕,但潰口不易癒合,口唇有麻木感。全身可有憎寒壯熱,頭痛,口臭,便秘,舌紅苔黃或黃膩,脈弦數等症狀。
證候分析:風火邪毒,深入骨槽,蒸灼筋骨,故下頜骨疼痛劇烈;熱邪腐灼,故骨質敗壞,久則成膿;牙齒附於牙槽骨上,牙槽骨既腐壞,故牙齒鬆動不固,咬物無力,咬則疼痛更甚;牙槽骨敗壞,波及腮頰,故腮頰紅腫疼痛,膿液穿過腮頰流出,故成潰口;因病位較深,邪毒不易消盡,故瘡口難愈;因邪熱盛,故全身症狀也較明顯,有憎寒壯熱、頭痛、口臭、便秘等症狀及舌脈表現。
2.氣血虧虛
主證 潰口日久不愈,流膿清稀,有腐骨形成,從潰口露出。全身有微熱,頭昏目眩,精神睏倦,食少,舌淡苔白,脈細弱等症狀。
證候分析:素體虛弱或久病,正不勝邪,氣血損傷,邪毒滯留,邪毒不斷腐蝕,故瘡口難愈;內有死骨,膿液清稀;骨槽腐敗,故齒無依靠,以至最後脫落。氣血不足,則見頭昏、目眩、精神睏倦等症狀。

診斷說明

本病是牙槽骨腐壞之證,多有齲齒、牙癰反覆發作或頜骨損傷的病史,局部有明顯的紅腫疼痛、潰膿,病程較長,潰口難愈,或有壞死碎骨流出。根據其病史、症狀特點及局部檢查,可作診斷。

鑑別診斷

注意與牙癰鑑別。牙癰的病變在牙齦處,局限性高突,雖可有腮頰紅腫疼痛症狀,但病尚未侵入牙槽骨,牙槽骨無腐壞,無死骨形成,故證情較輕,可資鑑別。

治療說明

根據病情的急緩,病程長短,邪正的偏勝而分為兩型:
1.邪熱熾盛
主證 本病多見於下頜骨。初起下頜骨疼痛,逐漸加劇,多個牙齒鬆動,不敢咬物,咬則疼痛劇烈,患側腮頰紅腫焮熱,並可穿潰流膿,潰後症狀雖可略減輕,但潰口不易癒合,口唇有麻木感。全身可有憎寒壯熱,頭痛,口臭,便秘,舌紅苔黃或黃膩,脈弦數等症狀。
證候分析:風火邪毒,深入骨槽,蒸灼筋骨,故下頜骨疼痛劇烈;熱邪腐灼,故骨質敗壞,久則成膿;牙齒附於牙槽骨上,牙槽骨既腐壞,故牙齒鬆動不固,咬物無力,咬則疼痛更甚;牙槽骨敗壞,波及腮頰,故腮頰紅腫疼痛,膿液穿過腮頰流出,故成潰口;因病位較深,邪毒不易消盡,故瘡口難愈;因邪熱盛,故全身症狀也較明顯,有憎寒壯熱、頭痛、口臭、便秘等症狀及舌脈表現。
治療
(1)內治:宜祛風散火,清熱解毒,用清陽散火湯加僵蠶。方中荊芥、防風、白芷升散風邪、牛蒡子、白蒺藜、升麻疏風散熱;黃芩、石膏、連翹清熱解毒;當歸活血和血,甘草調和諸藥;僵蠶搜風散結。熱盛者用黃連解毒湯合仙方活命飲加減。
(2)外治:
①吹藥:牙齦紅腫、疼痛,可吹敷冰硼散。
②敷藥:腮頰紅腫,外敷清涼膏。
③切開:頜面部紅腫已有膿液者,應切開排膿,並放置引流。
2.氣血虧虛
主證 潰口日久不愈,流膿清稀,有腐骨形成,從潰口露出。全身有微熱,頭昏目眩,精神睏倦,食少,舌淡苔白,脈細弱等症狀。
證候分析:素體虛弱或久病,正不勝邪,氣血損傷,邪毒滯留,邪毒不斷腐蝕,故瘡口難愈;內有死骨,膿液清稀;骨槽腐敗,故齒無依靠,以至最後脫落。氣血不足,則見頭昏、目眩、精神睏倦等症狀。
治療
(1)內治:宜補養氣血,托毒外出,用中和湯,方中人參、黃芪、白朮、當歸、白芍、大棗、甘草、川芎補氣補血、培元扶正,白芷、桔梗排膿,川芎、當歸和血活血,肉桂、生薑溫中。若陰寒太過,見脈象沉細,形寒肢冷,痠楚隱痛,面色白少華,神志倦怠者,用陽和湯。方中以熟地、鹿角膠以補血,麻黃、白芥子、肉桂、炮姜辛溫祛散陰寒之邪,以溫陽散寒斂瘡。
(2)外治:
①敷藥:外敷陽和解凝膏,以解毒散結,補托排膿,祛除腐骨,斂口止痛。亦可用真君妙貼散敷腫處。
②切開:切開潰口,刮除腐骨,鉗取死骨。
③拔牙:對無法保留的牙齒,予以拔除。

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