骨外固定加壓治療尺骨鷹嘴骨折

手術名稱

骨外固定加壓治療尺骨鷹嘴骨折

別名

加壓外固定治療尺骨鷹嘴骨折

分類

骨科/骨折外固定

ICD編碼

78.1301

概述

尺骨鷹嘴位於肘後皮下，為肱三頭肌的止點，其擴張的腱膜附著在鷹嘴後方。鷹嘴骨折雖多由直接暴力引起，但肱三頭肌收縮的間接力量引起的撕脫亦為鷹嘴骨折的機制之一。這種骨折要求準確復位和早期功能活動，以免後遺關節面不平整，關節粘連和僵硬。尺骨鷹嘴骨折的影像學表現。

適應症

骨外固定加壓治療尺骨鷹嘴骨折適用於：

1.伴有嚴重軟組織傷的開放性骨折。

2.火器性骨折由於軟組織失活變化很大和需多次清創，骨外固定便於觀察處理傷口和多次搬運病人。

3.重度燒傷伴有骨折，外固定器治療既可為骨折提供牢穩固定，也便於觀察治療創面，防止植皮區受壓和關節瘢痕攣縮。

4.伴有多發傷的開放性骨折或多發骨折，骨外固定可迅速將骨折制動，可減輕疼痛和減少進一步失血的危險，有利於抗休克和爭取時間對威脅病人生命的損傷施行手術。

5.有廣泛軟組織擠壓傷的閉合性骨折，不適應作切開復位內固定，使用經皮穿針外固定可避免夾板、石膏或手術加重軟組織損傷。

6.骨折伴有骨缺損者可用牽伸固定法保持傷肢長度，以便日後修復骨缺損。

7.感染性骨折和感染性骨不連，使用外固定器有利於傷口治療，可同時將骨折牢固固定，能有效地兼顧兩者的治療。

8.骨折伴有神經與血管損傷。

麻醉和體位

在臂叢神經阻滯或局部麻醉下進行，肘關節屈曲100°～110°。

手術步驟

1.穿針

為避免誤傷尺神經，近心骨折端須由尺側向橈側穿針。遠心骨折段穿針平面宜距骨斷面2cm，在尺骨嵴旁1cm處進針。如骨折為粉碎型，則須經肱三頭肌附著部穿針。穿針應與尺骨長軸垂直和相互平行。

2.復位與加壓固定

穿針後將肘關節置於半伸展位，手法矯正側方移位後，擰緊固定夾頂端螺釘，旋轉螺桿同時伸展肘關節，使骨折的關節面平整對合，加壓固定骨折。無須輔用其他外固定，術後可立即做緩慢的伸屈活動。

術後處理

1.觀察傷肢遠端血液循環、知覺與活動度，以了解有無並發血管與神經損傷。如術後立即出現神經或血管傷，則應放棄外固定治療或更換平面重新穿針固定。

2.適當抬高傷肢，以減輕腫脹。必要時，可通過外固定器將傷肢懸吊。

3.定期更換敷料，保持皮膚針孔部清潔乾燥及外固定器的清潔。根據病情需要，可在術後使用抗生素數日。

4.用支具或托板防止腕關節下垂，托板可連線於外固定器。

5.儘早開始練習穿針部位上下的關節活動。

6.鋼針與皮膚界面應無張力，否則應予寬鬆切開，以免皮膚壓迫壞死。

7.如採用加壓固定，術後數日須再適當加壓1次，以使骨斷端緊密接觸和保持牢固固定。但在骨折初步癒合後可減少鋼針與連線桿的數量，降低固定剛度，以減少應力遮擋的不利作用。

8.針道感染是最常見的併發症，應根據感染程度採取不同措施，包括暫時停止功能鍛鍊，抬高患肢休息，全身或局部套用抗生素，及時清除分泌物與保持針孔皮膚乾燥。如針孔部皮膚有張力，則應立即切開減張，感染嚴重者須切開引流。固定針已鬆動而仍需繼續固定時，多須另選一適合部位重新穿針固定，但應距原針道至少3cm。

9.外固定器留置時間取決於治療需要，成人骨折一般須固定10～14周，兒童平均6～8周。但在拆除外固定器前，必須攝X線片檢查骨癒合情況，骨折已臨床癒合和X線片顯示有明確的骨痂連線，方可拆除外固定器。

10.拆除固定針的方法因針的直徑不同而異，一般是在門診拆除固定針。但螺紋固定釘的釘道大，應在手術室拔釘，有釘道感染者尚須用抗生素液沖洗釘道，必要時予以適當刮剔，保持釘道引流通暢。其後用石膏夾板局部保護4周，以防再骨折。

併發症

1.針道感染 這是最常見的併發症，其原因主要是固定針鬆動，針-骨界面和針-皮膚界面不穩定。針道周圍軟組織受周期性動態應力刺激和對炎性反應處理不當，亦是造成針道感染的原因。單平面半針固定和骨斷端間隙存在者，固定針-骨界面應力明顯大於單平面雙側及雙平面外固定，固定針鬆動和針道感染髮生率亦明顯高於後者。

2.神經與血管損傷 其原因除穿針時直接損傷外，尚可因血管神經緊貼針旁而受到緩慢蝕損。

3.骨折延遲癒合 這和高剛度外固定減少骨斷端應力刺激有關，外固定器剛度與應力遮擋作用成正相關。如外固定器固定剛度不足以維持骨斷端牢穩固定，則骨折亦不能正常癒合。骨折復位程度影響癒合速度，文獻報導解剖復位者癒合時間為4.4個月，非解剖復位者為7.4個月。防治方法在於解剖復位，根據骨折不同程度提供最適合的固定剛度。

4.肌肉或肌腱損傷 單平面雙側和雙平面雙側及環式外固定器，固定針都須橫貫肢體，穿過肌肉或肌腱而限制肌肉的伸縮，功能鍛鍊不當將造成肌肉拉傷，炎症反應及漿液性滲出液沿鋼針溢出，這既增加針道感染機會，也可能導致肌腱斷裂或肌肉纖維化。因此，使用橫貫穿針骨外固定時必須控制活動強度與活動量，以減輕肌肉拉傷。

5.其他併發症 包括再骨折、骨筋膜室綜合徵、斷釘及關節活動功能障礙等。如嚴格執行操作技術，正確進行術後治療，這些併發症是可以避免的。