尺骨鷹嘴骨折是肘部常見損傷，成人多見。除少數尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折外，大多數病例骨折線波及半月狀關節面的關節內骨折。由於肘關節伸、屈肌的收縮作用，骨折很容易發生分離移位。因此，在治療時，恢復其關節面的正常解剖對位和牢固固定早期活動關節是獲得良好功能的重要措施。如果關節面對合不整齊，以後可能引起創傷性關節炎，導致關節疼痛和功能受限。
基本信息,簡介,適應症,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,併發症,
基本信息
手術名稱：加壓外固定治療尺骨鷹嘴骨折
別名：骨外固定加壓治療尺骨鷹嘴骨折
分類：骨科/骨折外固定
ICD編碼：78.1301
簡介
尺骨鷹嘴位於肘後皮下，為肱三頭肌的止點，其擴張的腱膜附著在鷹嘴後方。鷹嘴骨折雖多由直接暴力引起，但肱三頭肌收縮的間接力量引起的撕脫亦為鷹嘴骨折的機制之一。這種骨折要求準確復位和早期功能活動，以免後遺關節面不平整，關節粘連和僵硬。尺骨鷹嘴骨折的影像學表現。
適應症
加壓外固定治療尺骨鷹嘴骨折適用於：
1.伴有嚴重軟組織傷的開放性骨折。
2.火器性骨折由於軟組織失活變化很大和需多次清創，骨外固定便於觀察處理傷口和多次搬運病人。
3.重度燒傷伴有骨折，外固定器治療既可為骨折提供牢穩固定，也便於觀察治療創面，防止植皮區受壓和關節瘢痕攣縮。
4.伴有多發傷的開放性骨折或多發骨折，骨外固定可迅速將骨折制動，可減輕疼痛和減少進一步失血的危險，有利於抗休克和爭取時間對威脅病人生命的損傷施行手術。
5.有廣泛軟組織擠壓傷的閉合性骨折，不適應作切開復位內固定，使用經皮穿針外固定可避免夾板、石膏或手術加重軟組織損傷。
6.骨折伴有骨缺損者可用牽伸固定法保持傷肢長度，以便日後修復骨缺損。
7.感染性骨折和感染性骨不連，使用外固定器有利於傷口治療，可同時將骨折牢固固定，能有效地兼顧兩者的治療。
8.骨折伴有神經與血管損傷。
麻醉和體位
在臂叢神經阻滯或局部麻醉下進行，肘關節屈曲100°～110°。
手術步驟
1.穿針
為避免誤傷尺神經，近心骨折端須由尺側向橈側穿針。遠心骨折段穿針平面宜距骨斷面2cm，在尺骨嵴旁1cm處進針。如骨折為粉碎型，則須經肱三頭肌附著部穿針。穿針應與尺骨長軸垂直和相互平行。
2.復位與加壓固定
穿針後將肘關節置於半伸展位，手法矯正側方移位後，擰緊固定夾頂端螺釘，旋轉螺桿同時伸展肘關節，使骨折的關節面平整對合，加壓固定骨折。無須輔用其他外固定，術後可立即做緩慢的伸屈活動。
術後處理
1.觀察傷肢遠端血液循環、知覺與活動度，以了解有無並發血管與神經損傷。如術後立即出現神經或血管傷，則應放棄外固定治療或更換平面重新穿針固定。
2.適當抬高傷肢，以減輕腫脹。必要時，可通過外固定器將傷肢懸吊。
3.定期更換敷料，保持皮膚針孔部清潔乾燥及外固定器的清潔。根據病情需要，可在術後使用抗生素數日。
4.用支具或托板防止腕關節下垂，托板可連線於外固定器。
5.儘早開始練習穿針部位上下的關節活動。
6.鋼針與皮膚界面應無張力，否則應予寬鬆切開，以免皮膚壓迫壞死。
7.如採用加壓固定，術後數日須再適當加壓1次，以使骨斷端緊密接觸和保持牢固固定。但在骨折初步癒合後可減少鋼針與連線桿的數量，降低固定剛度，以減少應力遮擋的不利作用。
8.針道感染是最常見的併發症，應根據感染程度採取不同措施，包括暫時停止功能鍛鍊，抬高患肢休息，全身或局部套用抗生素，及時清除分泌物與保持針孔皮膚乾燥。如針孔部皮膚有張力，則應立即切開減張，感染嚴重者須切開引流。固定針已鬆動而仍需繼續固定時，多須另選一適合部位重新穿針固定，但應距原針道至少3cm。
9.外固定器留置時間取決於治療需要，成人骨折一般須固定10～14周，兒童平均6～8周。但在拆除外固定器前，必須攝X線片檢查骨癒合情況，骨折已臨床癒合和X線片顯示有明確的骨痂連線，方可拆除外固定器。
10.拆除固定針的方法因針的直徑不同而異，一般是在門診拆除固定針。但螺紋固定釘的釘道大，應在手術室拔釘，有釘道感染者尚須用抗生素液沖洗釘道，必要時予以適當刮剔，保持釘道引流通暢。其後用石膏夾板局部保護4周，以防再骨折。
併發症
1.針道感染 這是最常見的併發症，其原因主要是固定針鬆動，針-骨界面和針-皮膚界面不穩定。針道周圍軟組織受周期性動態應力刺激和對炎性反應處理不當，亦是造成針道感染的原因。單平面半針固定和骨斷端間隙存在者，固定針-骨界面應力明顯大於單平面雙側及雙平面外固定，固定針鬆動和針道感染髮生率亦明顯高於後者。
2.神經與血管損傷 其原因除穿針時直接損傷外，尚可因血管神經緊貼針旁而受到緩慢蝕損。
3.骨折延遲癒合 這和高剛度外固定減少骨斷端應力刺激有關，外固定器剛度與應力遮擋作用成正相關。如外固定器固定剛度不足以維持骨斷端牢穩固定，則骨折亦不能正常癒合。骨折復位程度影響癒合速度，文獻報導解剖復位者癒合時間為4.4個月，非解剖復位者為7.4個月。防治方法在於解剖復位，根據骨折不同程度提供最適合的固定剛度。
4.肌肉或肌腱損傷 單平面雙側和雙平面雙側及環式外固定器，固定針都須橫貫肢體，穿過肌肉或肌腱而限制肌肉的伸縮，功能鍛鍊不當將造成肌肉拉傷，炎症反應及漿液性滲出液沿鋼針溢出，這既增加針道感染機會，也可能導致肌腱斷裂或肌肉纖維化。因此，使用橫貫穿針骨外固定時必須控制活動強度與活動量，以減輕肌肉拉傷。
5.其他併發症 包括再骨折、骨筋膜室綜合徵、斷釘及關節活動功能障礙等。如嚴格執行操作技術，正確進行術後治療，這些併發症是可以避免的。
