驚風，中醫病名。是小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現抽搐、昏迷為主要特徵。又稱“驚厥”，俗名“抽風”。任何季節均可發生，一般以1—5歲的小兒為多見，年齡越小，發病率越高。其證情往往比較兇險，變化迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫家認為驚風是一種惡候。如《東醫寶鑑.小兒》說：“小兒疾之最危者，無越驚風之證”。《幼科釋謎.驚風》也說：“小兒之病，最重惟驚”。本病西醫學稱小兒驚厥。
基本介紹
- 中醫學名：驚風
- 發病部位：心、肝
- 相關西醫疾病：小兒驚厥
- 主要病因 ：急驚風 外感時邪 內蘊濕熱 驚恐
- 其他名稱：抽風
- 多發群體：1—5歲小兒
- 疾病分類：兒科—心肝疾病
- 傳染性：無
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名詞解釋
驚風是小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現抽搐、昏迷為主要特徵。又稱“驚厥”，俗名“抽風”。任何季節均可發生，一般以1—5歲的小兒為多見，年齡越小，發病率越高。
與西醫病名的關係
本病西醫學稱小兒驚厥。其中伴有發熱者，多為感染性疾病所致，顱內感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血症等)。不伴有發熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。
病因
1.急驚風
急驚風病因以外感六淫、疫毒之邪為主，偶有暴受驚恐所致。外感六淫，皆能致痙。尤以風邪、暑邪、濕熱疫癘之氣為主。
2.慢驚風
慢驚風多見於大病久病之後，氣血陰陽俱傷；或因急驚未愈，正虛邪戀，虛風內動；或先天不足，後天失調，脾腎兩虛，筋脈失養，風邪人絡。
病機
1.急驚風
小兒肌膚薄弱，腠理不密，極易感受時邪，由表入里，邪氣梟張而壯熱，熱極化火，火盛生痰，甚則入營入血，內陷心包，引動肝風，出現高熱神昏、抽風驚厥、發斑吐衄，或見正不勝邪，內閉外脫。若因飲食不節，或誤食污染有毒之食物，鬱結腸胃，痰熱內伏，壅塞不消，氣機不利，郁而化火。痰火濕濁，蒙蔽心包，引動肝風，則可見高熱昏厥，抽風不止，嘔吐腹痛，痢下穢臭。小兒神氣怯弱，元氣未充，不耐意外刺激，若目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，使神明受擾，肝風內動，出現驚叫驚跳，抽搐神昏。
總之，急驚風的主要病機是熱、痰、驚、風的相互影響，互為因果。其主要病位在心肝兩經。小兒外感時邪，易從熱化，熱盛生痰，熱極生風，痰盛發驚，驚盛生風，則發為急驚風。
2.慢驚風
由於暴吐暴瀉，久吐久瀉，或因急驚反覆發作，過用峻利之品，以及它病誤汗誤下，以致脾陽不振，木旺生風。或因稟賦不足，脾腎素虧，長期腹瀉，陽氣外泄，先則脾陽受損，繼則傷及腎陽，而致脾腎陽虛，虛極生風，即所謂“純陰無陽”之慢脾風證。急驚風或溫熱病後，遷延未愈，耗傷陰津，腎陰虧損，肝木失於滋養，肝血不足，筋失濡養，可致水不涵木，陰虛風動。
總之，慢驚風病位在肝、脾、腎，病理性質以虛為主。多系脾胃受損，土虛木旺化風；或脾腎陽虛，虛極生風；或肝腎陰虛，筋脈失養生風。
臨床診斷
一、急驚風
1.突然發病，出現高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續幾秒至數分鐘。嚴重者可反覆發作甚至呈持續狀態而危及生命。
2.可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。
3.中樞神經系統感染患兒，腦脊液檢查有異常改變，神經系統檢查出現病理性反射。
4.細菌感染性疾病，血常規檢查白細胞及中性粒細胞常增高。
5.必要時可作大便常規及大便細菌培養、血培養、攝胸片、腦脊液等有關檢查。
二、慢驚風
1.具有嘔吐、腹瀉、腦積水、佝僂病等病史。
2.起病緩慢，病程較長。面色蒼白，嗜睡無神，抽搐無力，時作時止，或兩於顫動，筋惕肉瞬，脈細無力。
3.根據患兒臨床表現，結合血液生化、腦電圖、腦脊液、頭顱CT等檢查，以明確診斷原發疾病。
辯證論治
急驚風
一、辨證要點
1.辨表熱、里熱 昏迷、抽搐為一過性，熱退後抽搐自止為表熱；高熱持續，反覆抽搐、昏迷為里熱。
2.辨痰熱、痰火、痰濁 神志昏迷，高熱痰鳴，為痰熱上蒙清竅；妄言譫語，狂躁不寧，為痰火上擾清空；深度昏迷，嗜睡不動，為痰濁內蒙心包，阻蔽心神。
3.辨外風、內風 外風邪在肌表，清透宣解即愈，若見高熱驚厥，為一過性證候，熱退驚風可止；內風病在心肝，熱、痰、驚、風四證俱全，反覆抽搐，神志不清，病情嚴重。
二、治療原則
以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為治療原則。痰盛者必須豁痰，驚盛者必須鎮驚，風盛者必須熄風，然熱盛者皆必先解熱。由於痰有痰火和痰濁的區別；熱有表里的不同；風有外風、內風的差異；驚證既可出現驚跳、嚎叫的實證，亦可出現恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區分；清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營涼血的不同；治風有疏風、熄風的類別，鎮驚有清心定驚，養心平驚的差異。
三、分證論治
1.風熱動風
證候：發熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關緊閉，舌紅苔白，脈浮數或弦數。
治法：疏風清熱，熄風止痙。
方藥：銀翹散加減。
常用藥：金銀花、連翹、薄菏疏風清熱，防風、蟬蛻、菊花祛風解痙，僵蠶、鉤藤熄風定驚。另加服小兒回春丹以清熱定驚。
2.氣營兩燔
證候：起病急驟，高熱煩躁，口渴欲飲，神昏驚厥，舌苔黃糙，舌質深紅或絳，脈數有力。
治法：清瘟敗毒飲加減。
常用藥：連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母清氣透熱，生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮清營涼血，羚羊角、石決明、鉤藤熄風平肝。
3.邪陷心肝
證候：高熱煩躁，手足躁動，反覆抽搐，項背強直，四肢拘急，口眼相引，神識昏迷，舌質紅絳，脈弦滑。
治法：清心開竅，平肝熄風。
方藥：羚角鉤藤湯加減。
常用藥：羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花平肝熄風，石菖蒲、川貝母、廣鬱金、龍骨豁痰清心，竹茹、黃連清化痰熱。同時，另服安宮牛黃丸清心開竅。
4.濕熱疫毒
證候；起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反覆驚厥，嘔吐腹痛，大便腥臭，或夾膿血，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清化濕熱，解毒熄風。
方藥：黃連解毒湯加味。
常用藥：黃芩瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦火，導火下行，四藥合用，苦寒直折，瀉火解毒。白頭翁、秦皮清腸化濕，鉤藤、石決明平肝熄風。
5.驚恐驚風
證候：暴受驚恐後突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。
治法：鎮驚安神，平肝熄風。
方藥：琥珀抱龍丸加減。
常用藥：琥珀、硃砂、金箔鎮驚安神；膽南星、天竺黃清化痰熱；人參、茯苓、淮山藥、甘草益氣扶正；菖蒲、鉤藤、石決明平肝熄風開竅。
慢驚風
一、辨證要點
1.辨寒熱虛實凡面色蒼白或萎黃，精神萎倦，嗜睡，四肢發冷，舌淡苔薄者為虛寒；虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，舌紅苔少者為虛熱；肢體顫振，手足搐搦為血虛；身熱起伏不定，口渴心煩，胸悶氣粗，泛吐痰涎，苔黃膩者，為虛中夾實。
2.辨臟腑僅有形神疲憊，面色萎黃，肢體抽搐，大便稀溏，四肢不溫，為病在肝脾；若面色蒼白，囟門低陷，四肢厥冷，手足蠕動，大便清稀、舌淡、脈細無力，為病在肝脾腎。
二、治療原則
慢驚風的治療，以補虛治本為主。土虛木旺，治以健脾平肝；脾腎陽虛，治以溫補脾腎；陰虛風動，治以育陰潛陽。治療過程中，可結合活血通絡，化痰行瘀之法。
三、分證論治
1.土虛木亢
證候：形神疲憊，面色萎黃，嗜睡露睛，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，陣陣抽搐，大便稀薄，色帶青綠，時有腸鳴，舌淡苔白，脈細弱。
治法：溫運脾陽，扶土抑木。
方藥：緩肝理脾湯加減。
常用藥：黨參、茯苓、白朮、山藥、扁豆、炙甘草健脾益氣，煨姜、桂枝溫運脾陽，白芍、鉤藤平肝熄風。
2.脾腎陽虛
證候：面色蒼白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣冷，額汗涔涔，四肢厥冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
治法：溫補脾腎，回陽救逆。
方藥：固真湯合逐寒盪驚湯加減。
常用藥：黨參、黃芪、白朮、茯苓、炙甘草溫補脾氣，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土溫陽救逆。
3.陰虛風動
證候：虛煩疲憊，面色潮紅、低熱消瘦、震顫瘛疚，或肢體拘攣，手足心熱，大便乾結，舌光無苔，質絳少津，脈細數。
治法：育陰潛陽，滋水涵木。
方藥：大定風珠加減。
常用藥：雞子黃、阿膠、地黃、石斛、麥冬滋陰養血，龜板、鱉甲、牡蠣潛陽熄風。
其他療法
急驚風
一、針灸療法
1.體針驚厥取穴人中、合谷、內關、太沖、湧泉、百會、印堂。高熱取穴曲池、大椎、十宣放血，痰鳴取穴豐隆，牙關緊閉取穴下關、頰車。均採用中強刺激手法。
2.耳針取穴神門、皮質下。強刺激。
二、推拿療法
高熱，推三關、透六腑、清天河水；昏迷，捻耳垂，掐委中；抽痙，掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。急驚風欲作時，拿大敦穴、拿鞋帶穴；驚厥身向前曲，掐委中穴；身向後仰，掐膝眼穴；牙關不利，神昏竅閉，掐合谷穴。
慢驚風
一、針灸療法
1.針刺上肢取穴：內關、曲池、合谷。下肢取穴：承山、太沖。牙關緊閉取穴：下關、頰車。
2.灸治取穴大椎、脾俞、命門、關元、氣海、百會、足三里。用於脾腎陽虛證。
二、推拿療法
運五經，推脾土，揉五指節，運內八卦，分陰陽，推上三關，揉湧泉，揉足三里。
預防調護
急驚風
一、預防
1.平時加強體育鍛鍊，提高抗病能力。
2.避免時邪感染。注意飲食衛生，不吃腐敗及變質食物。
3.按時預防接種，避免跌仆驚駭。
4.有高熱驚厥史患兒，在外感發熱初起時，要及時降溫，服用止痙藥物。
二、護理
1.抽搐時，切勿用力強制，以免扭傷骨折。將患兒頭部歪向一側，防止嘔吐物吸入。將紗布包裹壓舌板，放在上下牙齒之間，防止咬傷舌體。
2.保持安靜，避免刺激。密切注意病情變化。
慢驚風
一、預防
1.積極治療原發疾病。
2.做好小兒保健工作，調節精神情緒，加強體格鍛鍊，提高抗病能力。
3.注意飲食衛生，宜吃營養豐富易消化的食物。
二、護理
1.保持病室安靜，減少刺激，保證患兒安靜休息。
2.抽搐時，切忌強行牽拉，以免拉傷筋骨。
3.對長期臥床的患兒，要經常改變體位，必要時可墊海綿墊褥或氣墊褥等，經常用溫水擦澡、擦背或用溫熱毛巾行局部按摩，避免發生褥瘡。
4.昏迷、抽搐、痰多的患兒，應注意保持呼吸道通暢，肪止窒息。
5.注意加強營養，不會吞咽者給予鼻飼。
文獻摘要
1.《小兒藥證直訣.急驚證治》：“小兒急驚者，本因熱生於心；身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也，蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也。”慢驚“因病後或吐瀉，脾胃虛損遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘛疚，昏睡，睡露驚，此無陽也。”“急驚合涼瀉，慢驚合溫補。”
2.《幼幼新編》：“風搐頻者，風在表也，易治，易發之。搐稀者，風在髒也，難治，宜補脾。”
