駝峰鼻矯正術

駝峰鼻畸形的原因較多，根據不同的原因及程度可有不同的矯正方式，程度尤為輕的駝峰鼻可通過對鼻部的化妝來掩飾鼻背過高的缺陷，而根本的辦法仍然需要進行手術矯正治療。駝峰鼻矯正術主要針對中重度駝峰鼻，其基本方式是鼻孔內進路或鼻孔外近路的全鼻整形術的術式原則進行。手術原則包括截取骨峰、縮窄鼻背、修整鼻下部等，此外，術前應保證鼻中隔的正常位置，如有偏曲，應提前矯正。

基本介紹

• 中文名：駝峰鼻矯正術
• 類別：整容手術
• 年齡要求：18歲以後
• 級別：二級手術

適應症

為了保證手術效果，手術年齡應在18歲以後。

駝峰鼻矯正術

手術方式

鼻孔內進路

鼻孔內進路全鼻整形術又稱為Joseph氏手術。此法先在鼻孔內鼻側軟骨和鼻翼軟骨之間做切口，進行潛行分離，之後截除鼻背的駝峰，再用骨銼將骨和軟骨的截除面銼平。進而通過縮窄鼻背、鼻下部的改造，完成鼻整形術。鼻孔內進路法比較適合於歐美人和我國少數外鼻較為高大者的整形。

鼻孔外進路

鼻孔外進路全鼻整形術又稱為Anderson氏與Ries氏法。此法先在鼻中柱的中1/3與下1/3的交界處及鼻翼軟骨的內側腳和外側腳的前緣做一鼻孔邊緣切口，通過皮膚切口，將外鼻的皮膚向上掀起，直至鼻骨的下緣，切開骨膜並通過骨膜切口將鼻骨的與其表面的骨膜、肌肉和皮膚分離，進而在直視下完成鼻背駝峰截除、鼻背縮窄和鼻背下部的改造。鼻孔外進路法適合於我國大多數人的鼻整形。無論哪種鼻整形方法，在手術結束後應做鼻腔內填塞、鼻外部石膏或鋁合金等小夾板固定。

非截骨法

對輕度I型主要採用增加鼻尖高度的方法，首選膨體聚四氟乙烯(Polytetrafluorthylene，以下簡稱PTFE)加強型材料製作填充假體，其技術要領是：首先將一直尺經鼻根架在鼻背上，即可從側方測量出所需填充的鼻尖高度、長度和形狀。對輕度Ⅱ型，可將與駝峰部相對應的矽膠假體或PTFE填充材料的中央部厚度去薄僅將鼻背駝峰部兩端填平。對伴有長鼻畸形者，通過傳統長鼻整形術的方法也可得到與PTFE填充鼻尖相同的效果。

截骨法

適用於中度駝峰鼻患者。

截骨法是對中度和重度駝峰鼻則不能單純採用非截骨法,否則將導致一系列鼻指數比例失常。故必須通過鼻背截骨和鼻背側方斜行截骨以系統調整外鼻的一系列指數,才能使外鼻形態更加完美。

根據駝峰鼻分類的特點,我們採用了兩種鼻背側方斜行截骨法:

1、至鼻根頂部的斜行截骨,適用於中度和部分重度型駝峰鼻,即鼻根高度較低,鼻根寬度較窄。我們認為這種方法可能更適用於中國人的駝峰鼻。而輕度Ⅱ型駝峰鼻因其鼻背突出部位軟骨較多而骨質較少,如按至鼻根頂部的斜行截骨法,因截骨線傾斜角度大無法操作,且易導致局部骨質破壞。

2、至鼻根中部的斜行截骨加鼻背中央斜行截骨,適用於重度和部分中度型駝峰鼻,其鼻根高度一般大於7mm。這種鼻型鼻根部骨質較厚,必須加輔助截骨才能造成骨折。重度駝峰鼻有時鼻骨缺損面較大,常需行骨移植以覆蓋創面,通常可將截除的鼻骨去薄後回植。

以上兩種截骨術的選擇主要是根據鼻根高度、鼻根寬度和鼻背骨質突出部所占比例而定,同時也參考手術的可靠性、創傷面積和整體效果而定。

手術過程

1、切口

一般國內多採用鼻外切口的方式進行的，這種方法在整形美容里是比較常見的一種方式。

2、潛行分離

一般將鼻翼軟骨、側鼻軟骨、中隔軟骨上端與其表面的皮膚分離，然後用骨膜剝離器將鼻骨與其表面的骨膜肌肉、皮膚分離，並與其深面的黏膜分離。

3、截除駝峰

用骨鑿將術前標記的突起的鼻骨、側鼻軟骨截除，然後用骨銼銼平，也可用骨剪剪除駝峰。

4、縮窄鼻背

用骨膜剝離器將上頜骨額突與其表面的骨膜等軟組織分離，然後用電動或氣動來復鋸或骨鑿在鼻面交界處將上頜骨額突鋸斷，同時橫形截斷鼻骨上方的骨組織。應儘可能截在上頜骨額突起始部，以防台階形成。若形成台階，可部分截骨消除台階，然後用拇指將上頜骨推向中線。

5、修整鼻下部畸形

如果同時伴有鼻下部過長，可解剖出側鼻軟骨的下端，適當地切除一部分。若有鼻尖下垂，可在鼻翼軟骨內側腳的後面將鼻中隔軟骨的前端適當地切除一部分，然後縫合切緣兩側的鼻小柱與鼻中隔。合併有鼻翼過寬大者，可將鼻翼軟骨的上緣、外側緣切除一部分。若鼻尖過低，可用被截除的鼻骨或軟骨充填支撐。

6、術後固定

術後固定在駝峰鼻治療過程中非常重要。固定正確可以保持手術預期的效果，相反將影響效果或出現繼發畸形。因此固定的原則是鼻內、鼻外均勻加壓，以保持其設計的良好外形，防止繼發畸形的產生

禁忌症

1、外傷後瘢痕體質者。

2、對於鼻外形改善有不切實際的過高要求者。

注意事項

術前除必要的常規檢查外，駝峰鼻患者還要注意自己的鼻中隔有無彎曲。因為嚴重的鼻中隔彎曲，應在駝峰鼻矯正術前將其矯正。同時還要注意鼻腔與副鼻竇有無感染，如有，則需治療控制後再行手術。另外，術前3天要用消炎液滴鼻，修剪鼻毛，以保持鼻腔清潔，減少術後感染的機率。術前4小時禁食禁水，停止所有正在用的藥物、維他命及其他營養品。術前24小時內停止飲酒，戒菸。還要洗淨面部，不要化妝。

術前

1、術前4小時禁食禁水。

2、停止所有正在用的藥物、維他命及其他營養品。

3、術前24小時內停止飲酒。

4、術前戒菸。

5、洗淨面部，不要化妝。

術後護理

1、 進行一次全身的檢查；

2、 向醫生諮詢有關手術的內容；

3、鼻部外固定不要自行拆除。

4、禁菸、酒、辛辣刺激性食物一個月。

5、禁用任何類型的可能加速血液循環，降低凝血機制、影響傷口癒合的補品、藥品，如人參、阿斯匹林、活血藥、減肥藥、調經藥等，如需要，應向手術醫生諮詢。

6、術後消炎治療一周。

7、每隔1、2天應換藥、複查。

8、拆線以前傷口不能淋水。

相關知識

1. 標籤：手術，二級手術

2. 技術原理

駝峰鼻矯正術主要是針對突起的鼻峰，伴有或不伴有鼻尖過長、下垂或過彎者進行的一類矯正術。術中需要截取突起的骨組織、縮窄鼻背及修整鼻下部等，故剝離層次較深，創傷也相對較大，屬於衛生部規定的二級項目，選擇術式時建議到正規醫療機構進行治療。

3. 適應人群和禁忌人群

1) 適應人群

① 單純性鼻樑突起者。

② 合併有鼻尖過長，或伴有鼻尖過彎者。

③ 影響呼吸通暢者。

④ 有美容意願者。

2) 禁忌人群

① 有心腦血管疾病、肝臟疾病、糖尿病、凝血功能異常及功能受損者。

② 長期或正在服用抗凝藥物、擴血管藥、皮質類激素等藥物者。

③ 鼻部及其周圍皮膚有感染灶者。

④ 有心理障礙、期望值過高以及對鼻部輪廓要求過於苛刻者。

⑤ 月經期和哺乳期婦女。

4. 術前設計：在受術者鼻根至鼻尖的適宜部位設計一條連線，並標記出來以示預截除部分。

5. 技術方法

① 受術者平臥，術區及周圍組織消毒。

② 麻醉：一般採用局部麻醉。

③ 切口：在鼻翼軟骨和鼻側軟骨之間做雙側鼻內切口，對突起較高者，一般選鼻小柱下1/3和雙側鼻前庭切口，以使術區充分暴露。

④ 剝離：臨床經常使用圓鈍彎剪在鼻翼軟骨表面做廣泛的全鼻樑的皮下剝離，在預截除的骨峰部位行骨膜下剝離。

⑤ 截除骨峰：一般用鼻鋸或骨鑿修平骨峰。

⑥ 縮窄鼻背：通過鼻孔內或鼻孔外入路，鑿斷兩側上頜骨額突處，造成骨折，再用適當力量將兩側的鼻骨和側鼻軟骨重新合攏，以正位。

⑦ 鼻尖修整：對於鼻尖過長者，一般將鼻側軟骨下端自切口拉出，並適量切除;對於鼻尖彎垂者，一般是在鼻翼軟骨內側腳後將鼻中隔軟骨前端適量去除，再將鼻翼軟骨與鼻中隔軟骨縫合固定以抬高鼻尖;對於鼻翼寬大者，一般是將鼻翼軟骨上緣自切口拉出，將其上緣和外側適當取出一部分。

⑧ 創緣縫合，加壓固定並包紮，最後用碘仿紗布條填塞鼻腔。

6. 風險和併發症

① 血腫：術中對於上頜骨額突處理時，易在鼻部周圍產生血腫，偶見於內眥部。常因外部加壓不夠，或骨鑿截骨時損傷鼻背動脈或內眥動脈所致。小的血腫可被自然吸收，較大者則就醫治療。

② 出血：手術後出血，多因手術時操作粗暴或受術者有凝血機制障礙等。

③ 感染：手術後傷口感染，可能是術前消毒不徹底或術中所致。

④ 繼發畸形：術中鼻骨與軟骨去除過多所致;縮窄鼻背時，外側截骨位置過高所致。

⑤ 矯正不足：骨與軟骨去除不足是主要原因，必要時可於3個月後重新手術矯正。

⑥ 效果不滿意：術中新位置選擇不當，或固定不穩等均有可能矯正術後外形不佳。

7. 恢復時間

術後7天左右可抽出鼻腔內的填塞紗布，並拆除縫線，2周后即可去除鼻外固定，在接下來的數月中應避免外鼻碰撞，完全恢復時間因個人體質不同而存在差異。

8. 注意事項

1) 術前注意事項

①駝峰鼻矯正術技術難度較高，需找正規醫院或機構進行治療。

② 手術前確定身體健康，無傳染病或其他身體炎症。

③ 術前不要化妝。

④ 吸菸者需要提前一周戒菸。

2) 術後注意事項

① 術後不能吃刺激性食物。

② 遵照醫生交代的注意事項。