食積胃病

症狀體徵

食積是因小兒餵養不當，內傷乳食，停積胃腸，脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。臨床以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特徵。食積又稱積滯。與西醫學消化不良相近。本病一年四季皆可發生，夏秋季節，暑濕易於困遏脾氣，發病率較高。小兒各年齡組皆可發病，但以嬰幼兒多見。常在感冒、泄瀉、疳證中合併出現。脾胃虛弱，先天不足以及人工餵養的嬰幼兒容易反覆發病。少數患兒食積日久，遷延失治，脾胃功能嚴重受損，導致小兒營養和生長發育障礙，形體日漸羸瘦，可轉化成疳，故前人有“積為疳之母，無積不成疳”之說。《諸病源候論•小兒雜病諸候》所記載的“宿食不消候”、“傷飽候”是本病的最早記載。其後《活幼心書》和《嬰童百問》又分別提出了“積證”和“積滯”的病名。

《保嬰撮要•食積寒熱》說：“小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積。”明確指出了小兒食積的發生原因。

用藥治療

【治療方法】 健脾消食，軟堅散結。

【方藥組成】 三甲三仙散　　穿山甲5g 鱉甲5g 龜板5g 山楂10g 麥芽10g 神曲10g 白朮12g 黃連9g 。

【服用方法】 本方既可作湯劑，又可作散劑。湯劑每日1劑，具體用法是：將上藥置於醫用煎藥鍋中，加水約500ml左右，浸泡藥約25分鐘，煎煮約30分鐘，取出藥汁，再加水300ml左右，再煎約15分鐘，取藥汁，合併2次藥液，每日分6服。散劑製法是：將上藥研為細粉狀，每次用3～5g，每日分3服。

【用藥要點】 方中穿山甲消食散結。鱉甲軟堅散結。龜板消食軟堅。山楂消一切飲食積滯，偏於消肉食。麥芽消一切飲食積滯，偏於消麵食。神曲消一切飲食積滯，偏於消油膩陳腐。白朮健脾和胃。黃連清瀉積熱。諸藥相互為用，以奏健脾消食，軟堅散結之效。

【加減用藥】 若大便乾結者，加大黃、枳實，以瀉熱通便;若大便溏泄者，加茯苓，薏苡仁，以健脾利濕止瀉;若腹脹甚者，加萊菔子、檳榔，以下氣消食除脹;若氣虛者，加黃芪，人參，以補益中氣等。

【注意事項】 服用本方，必須堅持，不能半途而廢。

飲食保健

根據不同的症狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫生，針對具體的病症制定不同的飲食標準。

預防護理

推拿治療

食積應該被理解成是一個“證侯”，引起食積的原因很多，但這種原因在臨床上又很難找到，故可以稱之為“原發性食積”。被找到原因的“食積”，稱之為“繼發性食積”。繼發性食積的患兒中，有的可以用推拿治療。有的則不以推拿治療。因此，適應於推拿治療者主要是原發性食積。對原發性食積，也要分不同型採用手法。

1、食積夾寒型

治則：溫中健脾消食。

手法：推法，捐摩法，掌摩法，揉法。

取穴及部位：脾土穴、腕陰陽穴、三關穴、八勢穴、足三里穴、臍部及臍周圍之腹部。

操作方法及要求：

①補脾土穴：補脾土穴有二種方法，一種方是用指摩法治療脾土穴;另一種方法是，屈曲患者拇指的指間關節，由拇指橈側緣的遠端推至近端。上述二種補脾土的方法，醫者可任選一種，推三百下。

②分推：使患兒掌心向上，醫者用兩手的食指、中指、無名指和小指分別從患兒腕部及手部的兩側背面托住患兒之手;以兩拇指自患兒腕掌面部橫紋的中點，同時分推至腕橫紋的梭側及尺側，約一百下。

③推三關穴：由於是治療“食積夾寒”，所以推三關穴的次數應多一些，約推六百下。

④運八勢穴：使患兒掌心向上，醫者以一手指遠端的掌側面作為接觸面，在患兒的八封穴作指摩法，稱之為“運八封穴”，約三百下。

⑤分推腹陰陽穴：使患兒取仰臥位，醫者以左右兩手的手指(一般用拇指，也可用食指和中指)，分別自胸骨下端，沿肋弓分推至兩側的腋中線，分推二百下。

⑥摩揉臍腹：使患兒取仰臥位，醫者以一手掌，在患兒的臍部及其周圍用掌摩法，持續數分鐘後，再在臍部及腹部作掌揉法或掌根揉法，使之有較強的溫熱感。

2、食積夾熱型

治則：解熱健脾消合。

手法：推法，指揉法，掌摩法，掌揉法。

取穴及部位：脾土穴、腕陰陽穴、三關穴、六腑穴、四橫紋穴、外勞宮穴、腹陰陽穴、足三里穴。

操作方法及要求：

①清脾土穴：使患兒掌心向上，醫者用指推法，自患兒拇指的近端推向遠端，稱之為“清脾土”，三百下。

②補脾土穴：先用“清脾土穴”的方法對患兒進行治療，接著再用“補脾土穴”的方法，稱之為“先清後補”。食積夾熱時，常採用“先清後補”的方法。

③分推腕陰陽穴：約一百下。

④推三關穴：約二百下。

⑤退六腑穴：約六百下。退六腑穴的次數要比推三關穴的次數多，因為是“食積夾熱”。

⑥推四橫紋穴：四橫紋穴有兩種不同的位置，是四個穴位的總稱。在這裡所說的位置是在食指、中指、無名指、小指的掌指關節掌側橫紋處。醫者以推法，依次分別在上述部位進行治療，約數分鐘。

⑦揉外勞官穴：外勞官穴正對掌心勞官穴處。醫者用一般作順時針方向的指揉數十下。

病理病因

1、傷食：由於乳食不節、餵養不當、過食厚陳，以致脾胃損傷，運化失司，升降失調，乳食停積而不化。

2、胃陽虛：如果胃陽盛，則多會而不清。苦出現胃陽虛，則飲食而悶脹，飲食易於留滯。進食生冷之物，容易導致胃傷。

3、脾陽虛：脾陽虛，就會食而不化，飲食停留，脘痞腹脹。

疾病診斷

食積是兒科臨床常見的病症之一，食積可以引起胸悶、腹脹、腹痛、厭食等臨床表現，若不及時治療，患兒的生長發育將受到影響。推拿治療小兒食積，有效率較高，值得推廣套用。

併發症

面色萎黃，肌肉消瘦，不欲飲食，精神不振，睡眠不安，夜間多汗，大便時乾時溏，脘腹脹滿，小便短少，經常低熱，口臭，指紋紫滯，舌質紅，苔薄黃。病變證機是飲食不節，食傷脾胃，食積不消，濁氣壅滯，進而導致氣血生化不足，以此而變生為小兒食積病理病證。