風濕性疾病實驗診斷

血液學檢查

1.常規檢查

包括血沉、免疫球蛋白及其亞類、補體、循環免疫複合物、C反應蛋白、血清澱粉樣物質A、冷球蛋白、抗鏈球菌溶血素O試驗等檢查。檢測方法以免疫相關的方法為主，如酶聯免疫吸附試驗、免疫散射法、免疫濁度測定法等。不同疾病可見相關數值升高或降低，需要結合患者臨床表現做出判斷。

2.自身抗體檢查

風濕性疾病多為自身免疫性疾病，種類繁多，故其涉及的自身抗體及檢測也多，臨床需根據患者病史及體格檢查進行有針對性的自身抗體檢測。主要的自身抗體包括如下幾類。

（1）抗核抗體譜包括抗核抗體、抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗非組蛋白抗體、抗核仁抗體、抗其他細胞成分抗體等。

（2）抗磷脂抗體譜包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗凝血酶原抗體、抗β2-糖蛋白1抗體、抗磷脂醯絲氨酸抗體、胎盤抗凝蛋白等。

（3）抗中性粒細胞胞質抗體譜包括抗蛋白酶3抗體、抗髓過氧化物酶抗體、抗中性粒細胞彈性蛋白酶抗體、抗中性粒細胞組織蛋白酶G抗體、抗殺菌/通透性增高蛋白抗體、抗乳鐵蛋白抗體、抗溶菌酶抗體等。

（4）類風濕關節炎相關自身抗體譜包括類風濕因子、抗角蛋白抗體、抗核周因子抗體、抗聚絲蛋白抗體、抗環瓜氨酸肽抗體、抗突變型瓜氨酸波形蛋白抗體、抗Sa抗體、抗RA33抗體、葡萄糖-6-磷酸異構酶等。

（5）自身免疫性肝病相關自身抗體譜包括抗平滑肌抗體、抗肝腎微粒體抗體、抗可溶性肝抗原抗體、抗肝細胞胞質1型抗體、抗去唾液酸糖蛋白受體抗體、抗線粒體抗體、抗gp210抗體、抗Sp100抗體等。

（6）其他抗體包括抗唾液腺導管抗體、抗α-胞襯蛋白抗體、抗毒蕈鹼受體3抗體、抗內皮細胞抗體、抗腎小球基膜抗體、抗C1q抗體等。

自身抗體檢查的方法有多種，包括間接免疫螢光法、酶聯免疫吸附試驗、放射免疫法、免疫印跡法、免疫沉澱法、斑點雜交等，每種抗體檢測可使用一種或幾種方法進行檢測。應注意部分抗體在健康人中也可呈陽性，故自身抗體的檢查不能單獨作為診斷成立的依據。

3.人類白細胞抗原

人類白細胞抗原（HLA）屬於主要組織相容性複合體（MHC），其基因產物在特異性免疫中起關鍵作用，並在許多風濕性疾病的易感性中起主要作用。其檢測方法有流式細胞術、細胞學試驗、聚合酶鏈式反應（PCR）、單鏈構象多態性（SSCP）等。

風濕性疾病是一組侵犯關節、骨骼及周圍組織的疾病，其病理改變可涉及全身各個系統，包括心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、骨骼肌系統等，故進行活組織病理檢查對診斷具有決定性意義，並可指導治療。其病理檢查可有血管病理、肺組織病理、肝組織病理、腎組織病理、肌肉病理、滑膜病理、皮膚組織病理。