風濕性心臟瓣膜病

風濕性心瓣膜病是急性風濕熱心臟炎後所遺留下來的以瓣膜病變為主的心臟病，主要侵犯主動脈瓣和二尖瓣，為器質性心臟病中的常見病，在成年人心血管中的發病率很高。

基本介紹

• 中文名：風濕性心臟瓣膜病
• 外文名：Rheumatic valvular disease of the heart

一、病因及常見疾病：

本病的病因為急性風濕熱、風濕性心臟炎、瓣膜及其基底部發生炎性滲出而粘連，這種滲出物如能完全吸收，則不致留下永久性粘連，但如風濕反覆活動，滲出物不易吸收而形成贅生物，使瓣膜纖維化及粘連，形成瓣膜狹窄及關閉不全。

二、鑑別診斷：

病理變化主要在心臟的瓣膜，其中又以二尖瓣受侵犯率最高，其次為主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣，尤以二尖瓣炎症、水腫、贅生物形成的二尖瓣狹窄最多見。瓣膜因炎症、纖維化而縮小，變硬，乳頭肌和腱索則變粗、粘連和縮短，所以二尖瓣關閉不全也很常見。瓣膜病變後繼而影響心臟和血液動力學，使之發生病變，導致心功能不全及房顫。

三、檢查：

（一）體格檢查：

根據所侵犯的瓣膜的不同，查體時出現相應的體徵，晚期則表現為心功能失代償或併發症的體徵。

1.心臟普遍增大，心動過速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級以上高調，收縮全期雜音，並可有柔和、短促的低調舒張中期雜音；

2.雙肺底可出現細濕囉音等心力衰竭體徵；

3.部分有心包摩擦音，可同時伴有胸膜摩擦音；

4.關節紅、腫脹，活動受限；

5.少數患者在軀幹或四肢的內側皮膚可見淡紅色環形紅斑，中央蒼白；在大關節伸側，尤其是肘、膝及腕關節，枕骨區或胸、腰椎棘突等部位可見2～5mm的皮下小結，無壓痛，不與皮膚粘連，可移動；

6.兒童可見手足無意識不協調的動作、擠眉弄眼等舞蹈症表現；

7.心外的風濕表現：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病等表現。

（二）影像學檢查：

1.彩色都卜勒超聲檢查：

彩色都卜勒超聲將多種超聲診斷技術綜合套用，能夠反映心臟的結構、功能及血流動力學等方面的信息，在瓣口狹窄的判斷中具有較大的優勢，所以彩色都卜勒超聲心動圖對於RHD的診斷極其重要。

2.X線檢查：

可以了解心臟大小和肺部的改變。

3.心電圖：

可明確患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合併有心房顫動等。

4.心血管造影：

對部分年齡大於45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合併冠狀動脈病變。

四、治療原則：

現代醫學治療本病要求患者積極控制和預防風濕活動。慢性風濕性心瓣膜病患者根本解決瓣膜病變的方法有賴於外科手術治療。內科治療本病主要是針對心功能不全和房顫進行恢復心功能及除顫，具體用藥如利尿劑等。