風濕性二尖瓣狹窄

風濕性二尖瓣狹窄是風濕熱的後遺症，是由於瓣葉增厚、瓣交界粘連引起瓣口狹窄，是風濕性心臟瓣膜病中最常見的一種。其可單獨出現，也可合併其他心臟瓣膜病變。臨床表現主要有活動後心悸氣促，心尖部舒張期雜音，病情發展緩慢，逐漸加重，最終可導致右心衰竭。本病在我國常見，多見於20-40歲，女多於男，1/3病人無風濕熱病史。本病無特效的藥物治療，內科治療只能改善症狀，減少併發症，減慢病情發展。手術治療適應多數病人，根據不同情況可選不同的手術方法，均可取得滿意的療效

臨床表現

1.勞累性心悸和呼吸困難，加重時可出現夜間陣發性呼吸困難，咯血，下肢浮腫。

2.心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音，伴震顫。第一心音亢進，肺動脈瓣區第二心音亢進。可聞開瓣音。

診斷鑑別

診斷依據

1.勞累性心悸和呼吸困難，加重時可出現夜間陣發性呼吸困難，咯血，下肢浮腫。

2.心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音，伴震顫。第一心音亢進，肺動脈瓣區第二心音亢進。

可聞開瓣音。

3.心電圖：二尖瓣P波，右室肥厚伴勞損，常伴心房纖顫。

4.X線檢查：左房右室增大，肺動脈段突出，肺淤血。

5.彩色多譜勒超聲心動圖：左房右室增大，二尖瓣增厚，瓣口狹窄，二尖瓣口左室側有舒張期喘流頻譜。

疾病治療

治療原則

1.手術適應證：狹窄輕無症狀、心功能Ⅰ級者可暫時不手術，隨診觀察。症狀明顯，有血液動力學改變者宜及早手術。伴心衰者在治療控制後再手術。

2.手術禁忌症：風濕活動者宜治療控制後再手術，有感染性心內膜炎者最好經抗感染治療控制後手術。

3.手術方法：單純狹窄，瓣膜成份好者可行閉式二尖瓣交界分離術或球囊擴張術。伴左房血栓、瓣膜鈣化，二尖瓣關閉不全者應在體外回流下直視交界切開或置換人工心臟瓣膜。

用藥原則

1.一般輕症病人臨床用藥較簡單，以作術前準備，術後主要作對症處理，預防感染，強心利尿等治療。

2.重症病人術前選強心利尿、抗生素、心肌營養等藥。

3.置換人工機械瓣者需終身服華法令。