風濕性心瓣膜病

簡稱風心病，是指風濕性心瓣膜炎症所遺留下來的以心臟瓣膜病變為主的一種心臟病。風濕疾病發作的時候就會導致心臟瓣膜系統受到不同程度的影響，從而導致身體機能受到較大的影響。如果各種疾病導致患者心臟膠原纖維累及，就會使得心臟瓣膜受累，從而導致心臟瓣膜發生病變。

基本介紹

• 中文名：風濕性心瓣膜病
• 外文名：chronic rhumatic valvular heart disease

一、病因：

瓣膜狹窄或關閉不全會造成血流動力學改變，增加心臟負擔，病變早期經代償心臟尚能維持正常功能，當代償超過一定限度或存有誘因，如反覆風濕活動、呼吸道感染、心律失常、心內膜炎、過度勞累或情緒激動等加重瓣膜損害和心臟負荷時，出現心力衰竭。二尖瓣狹窄可引起左房肥大，肺靜脈、肺毛細血管壓增高而致肺淤血或肺水腫，晚期因肺動脈壓增高導致右室擴大、右心衰竭。二尖瓣關閉不全引起左室、左房肥大，晚期因左心衰竭導致肺淤血、肺動脈高壓和右心衰竭。主動脈瓣狹窄及關閉不全可致左室、左房肥大及左心衰竭，嚴重時產生心肌及腦缺血。

二、臨床表現：

（一）二尖辨狹窄：

早期心功能代償，病人無症狀，隨病情進展可出現：①呼吸困難：為最常見的早期症狀，開始在勞動、活動或用力時出現，以後隨著狹窄加重，輕微活動亦致氣急，甚至發生急性肺水腫；②咳嗽、咯血：咳嗽在冬天常見，夜間或勞動後咳嗽加重。咯血常見，可因肺靜脈與支氣管靜脈相通，肺靜脈壓力升高使曲張的支氣管靜脈破裂，發生大咯血；若肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂可致痰中帶血；急性肺水腫時咳粉紅色泡沫樣痰；③心悸：因心律失常尤其房顫所致；④乏力、疲勞：因心功能減退，心輸出量減少引起；⑤食慾減退、腹脹、肝區痛、下肢浮腫：由於右心衰竭使胃腸道瘀血和功能紊亂。

（二）二尖瓣關閉不全：

可有乏力、勞力後心悸、呼吸困難等左心衰竭表現，後期也可出現右心衰竭的症狀。

（三）主動脈瓣關閉不全：

心悸：因左心室擴大，心肌收縮力增強，心排血量增加所致；頭暈或眩暈、頭頸部搏動感：因舒張壓過低，當快速改變體位時可產生腦缺氧而眩暈，脈壓增大可有頭頸部強烈搏動感；左心衰竭；心絞痛：由冠狀動脈血供減少所致。

（四）主動脈瓣狹窄：

臨床可出現心絞痛、暈厥及左心衰竭的症狀。

三、檢查：

1.超聲心動圖：

可見瓣膜狹窄、關閉不全及血液返流程度等。

2.X線檢查：

二尖瓣狹窄見左心房增大及右心室增大，心影呈梨形，肺門血管陰影增大，呈肺淤血改變；二尖瓣關閉不全可見左心房及左心室增大；主動脈瓣狹窄見左室增大和主動脈瓣鈣化影；主動脈瓣關閉不全見左心室增大，心影呈靴形，升主動脈擴張、屈曲並延長。

3.心電圖：

（1）二尖瓣狹窄主要為左心房增大（二尖瓣型P波）及右心室增大的表觀。

（2）二尖辯關閉不全示左心室肥厚和勞損。

（3）主動脈瓣關閉不全和狹窄均可見左心室肥大圖形。

4.心導管檢查：

左心導管檢查可評估左室功能及判斷瓣膜狹窄程度。

四、治療原則：

風心病根治須採用介入或手術治療，如經皮球囊二尖瓣或主動脈瓣成行術、瓣膜分離術、人工瓣膜置換術、瓣膜修復術。內科治療的目的是防止病情進展、減輕症狀，治療原則為防止風濕活動、改善心功能、防治併發症。