顴骨增高術是面部整形中很常見的一種，就是通過截骨的方法，把顴骨進行離斷、移位然後再進行重新的固定，這樣就可以從解剖結構上增高加寬顴骨，手術的方法更有效徹底可靠，顴骨增高術適合單純顴骨顴弓發育不良，顴骨後縮、凹陷畸形者，顴骨低平較嚴重患者。在術前除常規實驗室檢查外，應測量面型高寬比值，計算出需要增高數據，局部石膏取樣，了解需要增加的高度。
基本介紹
- 中文名：顴骨增高術
- 外文名：顴骨增高術
- 類型：面部整形
- 手術方式：顴骨截骨增高術和顴骨充填增高術
手術過程,操作要點,手術方式,截骨增高術,充填增高術,注意事項,術前準備,術後護理,
手術過程
（1）鼻腔插管全麻。
（2）口內切口顯露顴骨：採取上頜前庭溝切口，切口前起自尖牙，後止於第二磨牙切口。先行1%利多卡因（含1∶500 000腎上腺素）局部浸潤麻醉以減少出血，切開黏膜後，用電力切開黏膜下組織及骨膜，用剝離器向外上方剝離顯露顴骨體，並在尖牙窩上方找到眶下孔及孔內穿出的眶下神經血管束予以保護。
（3）眶下緣切口顯露眶下壁：於眶下緣處作一與眼輪匝肌平行的弧形3 cm長切口，局部浸潤麻醉止血，切開皮膚皮下組織，在切口平面下緣0.5～1.0 cm平面剝離出眼輪匝肌下緣並向上拉起。用手指在切口深部觸及眶下緣，鈍性剝離至骨膜表面。用刀對準眶緣切開骨膜下，用剝離器向眶下內側、外側及眶下壁剝離，在眶下孔外側與口內切口相通。
（4）截骨前移：用美藍自尖牙根尖上1.0 cm尖牙窩外側斜向上頜骨外側顴骨後側面標出一由內斜向外上方的橫行截骨線。在該截骨線內側端點垂直向上至眶下緣，而後在距眶下緣0.5 cm處平行向外向上達眶外側壁中上1/3處橫行走向顴骨外緣，對於眶壁亦有塌陷或發育不良者，眶部截骨線應設計在眶底距眶下緣1.0 cm處，自眶下孔、眶下裂外側與眶緣平行向外及外上方的眶外側壁眼裂水平線下方2～3 mm處橫行通過眶外側壁外緣處。下面截骨線，與根尖上截骨線相連。
（5）截骨：用裂鑽（1.5～2.0 mm）沿標定的截骨線截骨。截骨時套用注射器，緊跟鑽頭噴水，吸引器隨時吸淨滲血及沖洗水。截斷後，用骨鑿自尖牙槽嵴後下方向內上方鑿入，直至與上方截骨線相通，撬起顴骨後可使顴骨達到增高高度。
（6）植骨及固定：取髂骨切截為原擬增高度相等的骨塊三塊，分別嵌植入眶下壁內側、眶外側及根尖上截骨斷端。用鋼絲結紮固定或用微型鋼板螺絲釘固定。植骨時注意兩側對稱性。
操作要點
1、常規消毒鋪巾。
2、局部浸潤麻醉。
3、做雙側上齒齦溝黏膜切口。
4、經過黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達顴骨表面。
5、製作好顴骨生物性或非生物性假體。
6、按顴骨的形狀，將製作好的顴骨假體置人分離好的骨膜下
7、縫合或螺釘內固定。
8、放置引流，縫合切口。
手術方式
包括顴骨截骨增高術和顴骨充填增高術。
截骨增高術
通過截骨的方法，將顴骨離斷、移位並重新固定，可達到從解剖結構上增高加寬顴骨的目的，是一種比較徹底的矯正顴骨低平或塌陷的方法，效果可靠，適合於較嚴重的患者。
手術方法
(1) 經口內切口顴骨截骨增高術(Onizuka法)：經口內齦頰溝切口人路顯露上頜骨及顴骨體，由上頜切跡顴上頜縫外側垂直向上截骨，達額弓上緣水平時轉向外側，將顴骨的內側份截斷，用骨鑿伸人斷端內旋轉撬動，將顴骨向前向外移動，斷端間用羥基磷灰石人工骨嵌入支撐固位，達到增高加寬顴骨的目的。
此方法的缺點是顴骨增高的程度有限，不適合嚴重的顴骨發育不良患者
(2) 經冠狀切口顴骨複合體截骨增高術：按照前述顴骨三柱截骨降低術的方法將整個顴骨複合體完全離斷，向前向外移位，用小鈦板於顴額縫、顴弓、眶下緣處堅強內固定，斷端間採用人工骨或自體骨植骨充填。為使顴突部更加圓滑自然，我們常採取自體顱骨外板一片貼附植於截骨後的顴上頜表面並打磨塑形，術後顴突部不僅增高，而且形態良好。
充填增高術
適合於程度較輕的顴骨低平或塌陷的患者，也可作為顴骨截骨增高術後的輔助手術方法。其特點是手術相對簡單、不需截骨、創傷小。手術可採用下臉睫毛緣下切口人路或口內齦頰溝切口人路。單側顴骨低平或塌陷者，充填植骨的部位及高度要以對側作為參考，以保證術後雙側面部的對稱。對雙側顴骨低平者，充填植骨的最高點應位於外眥至同側口角的連線與外耳道上緣至同側鼻孔外緣連線的交點處。目前用於充填的材料主要包括自體骨和其他骨生物代用品兩大類。
手術方法
(1) 自體骨移植充填術傳統的方法多採用自體髂骨、肋骨予以充填植骨，由於這些骨松質骨所占比例較太，置人後很易被吸收，遠期效果難以保證。自體顱骨外板具有良好的自然弧度，置八後較少吸收，口J認為是最理想的充填植骨材料。通過塑形，必要時將顱骨外板重疊植骨，可收到良好的手術效果。自體骨充填的主要缺點是需要另外取骨，增加了手術創傷和延長了手術時間。
(2) 其它骨生物代用品充填加高術包括羥基磷灰石人工骨等。近年來採用的化學合成材料高密度多孔聚乙烯，由於已加工成各種不同的特定形狀，加之易於切削塑形和固定，是目前常採用的一種材料。採用代用品充填加高顴骨，不需要取骨，大大減少了手術時間和創傷。置人後無吸收，效果可靠。但部分材料價格昂貴，且只適用於具有良好軟組織覆蓋及上頜竇無破裂穿透的病例。
注意事項
術前準備
1、顴骨增高手術前需首先明確診斷，如為先天性顱頜面發育不全則需進一步實行系統的全面檢查和可能綜合性手術治療，如為單純性顴骨或顴弓發育不良則可考慮進行隆顴骨和顴弓的手術，測量和預計充填的範圍和填充量，並事先雕刻需放置的假體。
2、手術應避開月經期，術前做血尿，胸透及心電圖等常規檢查。特殊患者還要進行"下頜骨曲面斷層"和下頜骨側位像X線片進行檢查。
術後護理
1、顴骨增高術後需臉部彈性繃帶包紮5~7天，10天拆線，手術後3天內進半流質。
2、一般術後腫7—10天，因個人體質而定，隨後就慢慢消腫，3—6個月，病人正面、側面均可獲得自然秀麗的線條，與整個臉部都相協調。
