顳淺動脈額支島狀皮瓣

手術名稱

顳淺動脈額支島狀皮瓣

別名

island flap with frontal branch of superficial temporal artery

分類

眼科/眼瞼手術/動脈島狀皮瓣

ICD編碼

08.6106

概述

顳淺動脈是頸外動脈的終支之一。起始於下頜頸後方的腮腺內，經顳骨顴突根後方上行，在顴弓上下分成額支和頂支。顳淺動脈除額支、頂支兩個終支外，尚發出面橫動脈、耳前支、顴眶動脈、顳中動脈等分支，顳淺動脈主支和它們的分支與頭面部血管有豐富的側支吻合，額支與對側額支、眶上動脈、滑車上動脈和顴眶動脈吻合，頂支與對側頂支、額支、耳後動脈和枕動脈吻合。額支的伴行靜脈較為分散，有54%顳淺動脈額支無同名靜脈伴行，靜脈回流依靠血管蒂組織中的靜脈網，因此血管蒂應有適當的寬度，以保證皮瓣的靜脈血回流。頂支與靜脈多呈緊密伴行，發生靜脈回流不暢的情況較少。

動脈島狀皮瓣系指利用顳淺動脈額支或頂支製成的島狀皮瓣。

顳淺動脈乾位於下頜骨髁狀突頸的平面上，由頸外動脈發出上行，越過顴弓根。在顴弓根上緣下方8mm處，淺出於皮下毛囊下面，在顴弓上緣上方2～3cm處分為額支、頂支。顳淺動脈在上行過程中，先通過腮腺實質，繼行於顳下頜關節的後方和外耳道前方，耳顳神經伴行於動脈的後方，動脈的淺面則被皮膚覆蓋。顳淺動脈與相鄰的血管均有豐富的吻合，其伴行靜脈為顳淺靜脈。

顳肌呈扇形，起於顳窩和顳深筋膜的深面，肌束下行聚成扁腱，經顴弓深面止於下頜骨的喙突。顳肌為顳深筋膜所覆蓋，顳深筋膜向上附著於顳上線，其下部分為淺、深兩層。淺層下緣附著於顴弓的上緣與外面；深層下緣附著於顴弓的上緣與內面。兩層之間有脂肪組織及神經、血管。以顳淺動脈頂支為蒂的各頂部皮瓣、以額支為蒂的各額部皮瓣、以頂支、額支帶顳筋膜及顳肌的各綜合組織瓣，為眼瞼、眼窩及面部畸形和缺損的修復提供了豐富的修復組織基地。

適應症

顳淺動脈額支島狀皮瓣適用於：

1.眼瞼及其附近有廣泛而深在的瘢痕，甚至包括眉毛缺損，用缺損附近組織不夠做旋轉皮瓣；由於局部血運欠佳，不可能用游離皮片移植者。

2.眼瞼全層缺損。

3.無眼球的眼窩再造。

禁忌症

沿髮際緣用手觸摸顳淺動脈，其搏動不清楚或搏動非常弱者。

術前準備

1.用手觸摸查明顳淺動脈走行和搏動是否正常。

2.用超聲都卜勒技術探明顳淺動脈走行及血流情況有無異常。

3.術前1d剃光頭（男性），或患側頭頂及顳額部剃淨（女性），用肥皂水洗淨，乙醇塗擦3次，消毒敷料包紮。

手術步驟

1.沿顳淺動脈畫標誌線，切開皮膚至見到毛囊，即向兩側皮下組織分離，做皮膚牽引縫線暴露手術野。

2.於顳淺動脈走行兩側各1.5～2cm切斷皮下組織游離之，直達預先設計好的島狀皮瓣。

3.切下連線血管末端的島狀皮瓣，游離顳淺動脈的長度以能旋轉皮瓣至眼瞼缺損處而無任何扭曲為度。

4.在游離的顳淺動脈蒂部用蚊式止血鉗向外眥部做皮下隧道，將動脈島狀皮瓣由隧道送向眼瞼缺損處做褥式縫合。

5.如系眼瞼全層缺損則在皮瓣內面用唇黏膜作襯裡，若患眼已無眼球則可用游離薄斷層皮片作襯裡。

6.將島狀皮膚、黏膜瓣與眼瞼全層缺損面間斷縫合。

7.前額部供皮瓣創面，應充分潛行分離皮下組織後拉攏縫合，若縫合困難則應做全層皮膚移植封閉創面。

這種皮瓣內含有較大動脈，皮瓣易成活，收縮性小，可一次完成手術。