顱前窩容納大腦額葉，前界為額鱗，後界為蝶骨小翼的後緣，窩的中部凹陷處為篩骨篩板，篩板上有許多篩孔，構成鼻腔頂；前外側部形成額竇和眶的頂部。
基本介紹
- 中醫病名：顱前窩
- 常見發病部位：眼睛
- 常見病因：一側或兩側黑眼征
- 標準住院日：14天
顱前窩骨折,臨床路徑,
顱前窩骨折
顱前窩骨折：可出現一側或兩側黑眼征（眼鏡征，熊貓眼），骨折線經過額篩竇時，常產生鼻出血 腦脊液鼻漏及嗅覺減退或喪失，或因氣體進入顱腔內產生外傷性顱內積氣； 其他徵象 前額有皮膚損傷；結膜下淤血；單側或雙側視神經損傷症狀 ；x線檢查骨折線經過框上壁 篩板 額竇和視神經管 顱腦ct發現前額腦挫裂傷或血腫等病變 額葉損傷症狀；以及可能伴隨的眼 鼻部 顴弓附近損傷，眼球突出和活動受限
診斷要點是熊貓眼 腦脊液鼻漏 外傷後氣顱 ；x線顱底片發現骨折；ct顱底骨窗成像 或ct 3d成像發現前顱底骨折
臨床路徑
顱前窩底腦膜瘤臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為顱前窩底腦膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）
適用對象：行冠切經額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術（ICD-9-CM-3:01.51）
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規範-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社）
1.臨床表現：腫瘤體積增大引起慢性顱壓增高表現，主要為頭痛、噁心、嘔吐等；因額葉受損出現精神、智力症狀，主要表現為記憶力障礙、反應遲鈍；嗅覺、視覺受損。
2.輔助檢查：頭顱MRI顯示顱內占位性病變，基底位於顱前窩底，邊界清楚，明顯均勻強化，額葉底面和鞍區結構受壓。
（三）選擇治療方案的依據。
根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規範-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社），《神經外科學》（人民衛生出版社）
1.擬診斷為顱前窩底腦膜瘤者，有明確的顱內壓增高症狀或局灶性症狀者需手術治療，手術方法是冠狀切口經額入路開顱腫瘤切除術。
2.對於手術風險較大者（高齡、妊娠期、合併較嚴重的內科疾病者），要向患者或家屬仔細交待病情，如不同意手術，應履行簽字手續，並予以嚴密觀察。
3.對於嚴密觀察保守治療者，一旦出現顱內壓增高徵象，必要時予以急診手術。
（四）標準住院日為14天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002顱前窩底腦膜瘤疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備3天。
1.所必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）血型；
（3）凝血功能；
（4）肝腎功能、血電解質、血糖；
（5）感染性疾病篩查（B肝，C肝，愛滋病，梅毒）；
（6）胸部X光片，心電圖；
（7）頭部MRI；
（8）顱底CT掃描；
（9）視力、視野檢查。
2.根據患者病情，必要時查心、肺功能和精神智力評估。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨床套用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。
2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。
（八）手術日為入院第4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手術方式：冠切經額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術。
3.手術內固定物：顱骨固定材料等。
4.術中用藥：激素、抗菌藥物、麻醉常規用藥。
5.輸血：視手術出血情況決定。
（九）術後住院恢復10天。
1.必須複查的檢查項目：頭部MRI，視力視野，血常規，肝腎功能，血電解質。
2.術後用藥：抗癲癇藥物。
（十）出院標準。
1.患者一般狀態良好，飲食恢復。
2.體溫正常，各項化驗無明顯異常，切口癒合良好。
3.複查頭顱MRI顯示腫瘤切除滿意。
（十一）變異及原因分析。
1.術中或術後繼發手術部位或其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等併發症，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。
2.術後繼發腦脊液鼻漏、顱內感染和神經血管損傷等，導致住院時間延長。
顱前窩底腦膜瘤臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為顱前窩底腦膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）
行冠切經額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術（ICD-9-CM-3:01.51）
