類偏執狂

簡介

類偏執狂又稱類偏狂，是一種突出的信念，可為妄想，超價觀念或過份自信的表現。內容可為被害、鐘情、嫉妒或誇大等。其起病原因可為器質性精神障礙、中毒、精神分裂症等精神病性障礙、情緒的應激反應、人格障礙等，也可為了獨立的症狀和表現。根據CCMD-Ⅱ-R，類偏狂，偏執狂已合為一個診斷，即偏執性精神病。

與偏執狂區別

多在30歲以後起病，病前人格特徵、發病機理與偏執狂者相似;具有易感素質的人格與環境因素，特別是精神創傷互相作用，逐漸形成比較系統的妄想，以被害妄想、嫉妒妄想較為多見，其次是鐘情妄想、誇大妄想；不出現幻覺；人格保持相對完整；本病不同於偏執狂的特點是妄想不如偏執狂牢固而系統，病程較短，預後較好。

症狀

（1）多發於中年期，平均初發年齡為40～50歲，男女患病率無明顯差異。

（2）病前常有性格缺陷，如偏執型人格或焦慮迴避型人格。

（3）血緣親屬中，偏執型人格比例較高。

（4）妄想為本病最突出的精神症狀。

（5）妄想內容並不荒謬離奇，是現實生活中有可能發生的事情。有些病人可能需詳細調查，方可定為妄想。常見的為被害妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想，誇大妄想和疑病妄想。

（6）妄想特點為一種或一整套完整的妄想，即系統性妄想。

（7）妄想持久，至少持續數月，長者達數年，甚至終生。

（8）除了與妄想或妄想系統直接相關的行為和態度外，情感、言語和行為均正常。

（9）呈慢性病程，有些患者在緩解後復發。

（10）即使病程較長，其社會適應功能無明顯衰退。

診斷依據

系統妄想為主要症狀內容固定；妄想內容與現實生活有聯繫，有一定現實性，多難辯是非，主要表現為被害、嫉妒、誇大疑病、鐘情等。嚴重程度標準：妄想使病人社會功能明顯受損。病程標準：至少持續6個月。

治療原則

1.早發現，早治療。

2.以抗精神病藥治療為主。

3.恢復期給予心理解釋及支持治療，改變病態認知。

4.提高重返社會的適應能力。

用藥原則

1.原則上單一用藥。

2.用藥時一般從小劑量開始，緩慢加量，2周內加至治療量。

3.對拒藥及有藏藥企圖者，使用長效製劑。

4.儘可能用最少劑量，保持最佳效果，避免用超大劑量。

5.伴有憂鬱、出現藥物性錐體外系反應及難治性病例，可考慮合併用藥。

6.套用氯氮平時必須定期複查血象。

7.症狀控制後套用小劑量維持2-3年。