額外心音

或稱附加心音。為第一心音（S1）第二心音（S2）以外的心音可按其出現的時相分為舒張期額外音及收縮期額外音兩大類。

基本介紹

• 中文名：額外心音
• 外文名：The extra heart sounds
• 或稱：附加心音
• 簡介：舒張期心音可為正常心音，

舒張期額外音

舒張期心音可為正常心音，如S3及S4，亦可為異常心音。 　病理性S3也稱為室性奔馬音，此音與S1S2拼成的三音律，聽診如駿馬賓士的蹄聲，故稱為舒張期室性奔馬律。病理性S3的發生與生理性S3相似，但波幅及頻率較S3為高，有時可觸及。是在心室肌張力下降（順應性減退），又有心室舒張期負荷過重或收縮期負荷過重的情況下，已擴大的心室腔受到急速的血流充盈，使順應性減退的室壁發生振動和膨突所致，用血流可撞擊周圍組織和胸壁，因此振幅大、聲音響且能觸及。室性奔馬律俗稱心臟喊救命，臨床常有心肌損害的情況，如心力衰竭、心肌梗死或房室瓣關閉不全、左到右大量分流的室間隔缺損等。 　病理性S4也稱為房性奔馬音。此音與S1，S2構成的三音律，稱為舒張晚期房性奔馬律。病理性S4似生理性S4,但振幅較大，頻率較高，心音圖可錄到且可聽到。左側病理性S4常見於左室收縮期負荷過重，如急性心肌梗死、心絞痛、高血壓病、主動脈瓣狹窄等病變。右側病理性S4常見於肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等。若 P-R間期延長或心動過速，病理S3與S4重合成重疊型奔馬律見於心室衰竭伴心動過速，及P-R延長與心動過速的風濕熱病。 　正常房室瓣開放所產生的振動在心音圖上為S2的第四部分，聽不到。在70～85%的二尖瓣狹窄、嚴重的三尖瓣狹窄、緊張的房室瓣有力地開放或過量的血液流經房室瓣引起瓣口相對狹窄，均可引起尖銳的拍擊樣聲音，稱為開放拍擊音或開瓣音(OS)。二尖瓣的OS在胸骨左緣第四肋間、或心尖部最易聽到。OS頻率較高，歷時短促，包括1～2個快速振動，持續0.02～0.05秒。 　心包叩擊音(PK)，是舒張早期心室快速充盈時舒張過程因縮窄心包的限制被迫突然停止而引起的振動。見於70%的縮窄性心包炎患者。

收縮期額外音

為收縮期噴射音

亦稱滴答音、半月瓣噴射音，收縮早期額外音或爆裂音，簡稱噴射音(ES)。噴射音分瓣膜性及血管性。瓣膜性噴射音發生在主動脈瓣或肺動脈瓣完全開放時，由於瓣膜狹窄圓頂狀瓣膜突然停止而發出振動。血管性噴射音發生在體循環或肺循環高壓時，由於血管擴張及血流湍渦的振動所致。主動脈噴射音(AES)在主動脈瓣區最為明顯，可傳到心尖部。肺動脈噴射音(PES),限於肺動脈瓣區，呼氣時清晰、吸氣時減弱或消失。

為收縮中晚期喀喇音(SC)

亦為頻率高，歷時短促的音響，常在胸骨下段和心前區聽到或錄到，多因心外器官或組織的活動（如軟骨胸骨與劍突胸骨連生的振動，常隨呼吸體位的改變而變化，多無收縮晚期雜音。一般無重要意義。另一類收縮中晚期喀喇音，頻率亦高，時限短促，常伴有收縮中晚期雜音。這稱為收縮期喀喇音。雜音綜合徵或二尖瓣脫垂綜合徵。這是因為各種原因的二尖瓣瓣葉過長，心室收縮時二尖瓣脫垂（翻入）到左房，因左室壓力上升而瓣葉或腱索突然拉緊產生喀喇音，因致二尖瓣返流又產生收縮期雜音。