正常人體淺表淋巴結很小，直徑多在0.5cm以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。當機體受到致病因素侵襲後，信息傳遞給淋巴結，淋巴細胞產生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子，同時淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大。頭頸部淋巴豐富，頸部本身就有很多淋巴結，在病理生理狀態下，可造成頸部淋巴結腫大（lymphnoditis of neck regions）。
基本介紹
- 就診科室：普通外科
- 常見發病部位：頸部淋巴結
- 常見病因：感染、腫瘤、反應性增生、組織細胞型增生等引起
- 常見症狀：咽後膿腫為打鼾、發熱伴寒戰、呼吸困難；小兒霍奇金病為淺表淋巴結進行性腫大；淋巴結炎為低熱、淋巴阻塞等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
引起頸部淋巴結腫大的原因包括感染（炎症）性腫大、腫瘤性腫大、反應性增生和組織細胞性增生腫大等。
1.炎症性腫大
細菌、病毒、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲等引起急慢性淋巴結感染時淋巴結可充血、水腫，淋巴細胞和巨噬細胞增生，有中性粒細胞、單核細胞及漿細胞的浸潤，甚至發生壞死及肉芽腫形成，使淋巴結增大伴疼痛。
2.腫瘤性腫大
無論是原發於淋巴組織的內生腫瘤，如淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等，還是淋巴結外轉移來的腫瘤，如口腔癌轉移至頸部淋巴結、鼻咽癌轉移至頸部淋巴結，胃癌轉移至左鎖骨上淋巴結等，都可表現為無限制增殖的腫瘤細胞在淋巴結內大量增殖，占據和破壞淋巴結正常組織結構，同時引起淋巴結內纖維組織增生及炎症細胞浸潤，導致淋巴結腫大。
3.反應性增生腫大
包括非特異性反應性淋巴細胞增生和免疫反應性增生兩種。多由生物因素（細菌、病毒等）化學因素（藥物、環境毒素、代謝毒性產物等）及變態反應性刺激等因素引起淋巴結內淋巴細胞、單核巨噬細胞反應性大量增生，表現為淋巴濾泡增大，濾泡旁淋巴細胞增生，壞死增生，導致淋巴結腫大。
4.組織細胞性增生腫大
淋巴結內有大量組織細胞增生，呈片狀、灶性或彌溫性分布，同時可有肉芽腫形成如Langerhan組織細胞增生症。此外，淋巴結內有大量Niemann-Pickz細胞、Gautier細胞聚集時亦可引起淋巴結腫大。
臨床表現
除頸部淋巴結腫大外，伴原發疾病的臨床症狀，常見疾病及表現：
1.咽後膿腫
打鼾、發熱伴寒戰、煩躁不安、呼吸困難等。
2.小兒霍奇金病
淺表淋巴結進行性腫大等。
3.淋巴結炎
盜汗、低熱、淋巴阻塞等。
4.縱隔霍奇金淋巴瘤
喘息、盜汗、呼吸困難等。
5.甲狀腺癌
檢查
通過詳細詢問病史，認真進行臨床檢查，結合影像學檢查，力求找到原發病灶，未發現原發灶時，通過穿刺或摘除活檢，可以明確性質及原因。
1.頸部穿刺細胞針吸活檢
病理檢查確診。痛苦小，診斷率高。
2.淋巴結切除活檢術
切除其中一個，做病理切片，診斷最準確。
診斷
根據病史、臨床表現和檢查進行診斷，查找頸部淋巴結腫大的原發疾病。
鑑別診斷
1.扁桃體炎
急性扁桃體炎多具有典型臨床表現，不難診斷，但應與咽白喉、文桑咽峽炎、白血病及猩紅熱等鑑別。慢性扁桃體炎目前尚無滿意的客觀診斷方法，主要根據反覆急性發作的病史，再結合檢查可見扁桃體及舌齶弓慢性充血，扁桃體小窩口有黃白色栓塞物，壓擠舌齶弓有膿性物自小窩口排出，扁桃體肥大或縮小表面有瘢痕及粘連等，即可診斷。細菌培養、小窩內脫落細胞學檢查及血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗透明質酸酶及抗鏈激酶等的效價測定，可作為診斷的參考。
2.梅毒
各期梅毒都有特殊的臨床症狀和特點，若見下疳伴有淋巴結腫大，全身廣泛對稱，特別是同時在手掌、足跖有斑疹或丘疹而無痛癢症狀，或生殖器部有濕潤增生斑丘疹塊(扁平濕疣)並伴有全身性淋巴結腫大時，應考慮到早期梅毒的可能。若患者有不潔性交史，梅毒的可能性更大。實驗室檢查有梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應檢查。
治療
頸部淋巴結腫大病因很多，因此，需根據病因不同而選擇不同的治療方案。如果是淋巴結炎，給予抗生素治療或臨床隨診即可，如果是淋巴結核就必須正規抗結核治療，如果是腫瘤導致的頸部淋巴結腫大，必須治療原發腫瘤才有療效。
