頸部水囊瘤切除術

手術名稱

頸部水囊瘤切除術

別名

頸部囊狀淋巴管瘤切除術；excision of cystic lymphangioma of the neck；頸部囊性淋巴管瘤切除術；excision of hygroma of the neck；頸部水囊狀淋巴管瘤切除術；excision of cystic hygroma of the neck

分類

小兒外科/頸部手術

ICD編碼

40.2902

概述

頸部囊性淋巴管瘤（囊狀水瘤）的生長特點是圍繞血管、神經或伸入肌層，並有感染傾向。多數位於頸外側、頸後三角的鎖骨上窩。向周圍伸延可經胸鎖乳突肌深面進入縱隔，沿臂叢神經伸向腋窩或向後至肩胛岡，包繞頸動脈鞘伸至氣管、食管後方，或經下頜骨角伸向腮腺區。

囊性淋巴管瘤為單個或多個大小不等、互相隔離或相通的囊腔所組成。囊腫多呈圓形或橢圓形，光滑、柔軟、邊緣不規則。囊壁菲薄透明，內襯扁平上皮，腔內為淡黃澄清淋巴液，有出血時則為陳舊血性，囊壁與皮膚一般無粘連。

適應症

頸部囊性淋巴管瘤不斷生長壓迫造成呼吸、吞咽困難，並可反覆感染、出血，手術切除整個腫瘤是有效的根治方法。在具備麻醉和手術條件的情況下，病兒可在出生後5～6個月施行頸部水囊瘤切除術。腫塊壓迫氣管造成嚴重呼吸困難，則須儘早手術，必要時先行緊急氣管切開術，然後擇期切除腫瘤。

禁忌症

1.腫瘤與鄰近重要組織結構關係緊密，預計切除手術會帶來嚴重功能障礙。

2.囊腫感染未經控制。

術前準備

1.控制囊性淋巴管瘤合併的感染。

2.充分估計病變可能侵犯的範圍及切除的困難程度。保證良好的靜脈輸液通路。

麻醉和體位

多採用氣管內插管全身麻醉。無呼吸道壓迫時可快速誘導氣管內插管，如有氣管壓迫當考慮清醒插管方法。病兒仰臥，肩下墊軟枕，使頸後伸，頭轉向對側。

手術步驟

1.切口

腫瘤較小時，可沿皮紋做橫切口或弧形切口；大的囊腫可做梭形切口，兩端達腫瘤邊緣，切除部分皮膚。

2.分離囊腫

腫瘤常有完整包膜與皮膚無粘連，沿包膜外分離、結紮進入囊腫的小血管。腫瘤壁薄不可鉗夾牽拉，以免剝破，使囊液外溢增加剝離的困難，可用紗布推開囊壁以辨認其界限。囊腫可有指狀突出部沿筋膜間隙伸延，尤應注意其與胸鎖乳突肌深面的頸動脈鞘或後側的副神經粘連，必要時牽開或切斷胸鎖乳突肌，打開頸動脈鞘，認清上述重要結構，小心分離腫瘤。頸內靜脈壁薄極易損傷，須格外注意。腫瘤包繞氣管、食管時，注意保護迷走神經、喉返神經。囊腫經鎖骨上窩進入縱隔，有時須切斷鎖骨。情況不允許擴大手術時，縱隔內囊腫可留待二期手術。囊腫累及腮腺，須避免損傷面神經造成永久性面部畸形。確有困難時，寧可保留少許囊壁。殘留囊壁可用2%碘酊塗擦，以破壞其內膜。

3.縫合與引流

細絲線逐層縫合頸闊肌及皮膚，創腔內放橡皮片引流壓迫包紮或放乳膠管負壓吸引。

術中注意要點

1.由於囊狀淋巴管瘤生長不規整，且頸部解剖結構複雜，故術者須熟悉局部解剖，操作細緻、耐心，避免各種副損傷，尤應注意頸內靜脈破損大出血及空氣栓塞發生的可能。

2.術中嚴密止血，放好引流，妥善包紮，防止術後創口積血、積液。

3.一期切除確有困難可二期切除。有損傷重要組織器官危險時，不可盲目或僥倖操作。囊腫確無法完整摘除，寧可殘留部分囊壁，以避免造成重要組織的損傷或功能障礙。

術後處理

頸部水囊瘤切除術術後嚴密觀察病兒呼吸情況。注意引流是否充分，及時處理積液或血腫。