頸椎過伸性損傷

病因

多由於當高速行駛的車輛緊急剎車時，額、面部撞擊到前方阻擋而致傷。高處墜落，頭面著地，均可引起過伸損傷。

1.頸部症狀

除頸後部疼痛外，因前縱韌帶的受累，亦同時伴有頸前部的疼痛。頸部活動明顯受限，尤以仰伸（切勿重複檢查）活動為重。頸部周圍多伴有明顯的壓痛。

2.脊髓受損症狀

因病理改變位於中央管周圍，愈靠近中央管處病變愈嚴重，因此錐體束深部最先受累。臨床上表現為上肢癱瘓症狀重於下肢，手部功能障礙重於肩肘部。感覺功能受累主要表現為溫覺與痛覺消失，而位置覺及深感覺存在，此種現象稱為感覺分離。嚴重者可伴有大便失禁及小便瀦留等。

1.X線平片

外傷後早期X線側位片對臨床診斷意義最大。典型病例在X線片上主要顯示：

（1）椎前陰影增寬 損傷平面較高時（少見）主要表現為咽後軟組織陰影增寬（正常為4mm以下）；而損傷平面在頸4～5椎節以下時，則喉室後軟組織陰影明顯增寬（正常不超過13mm）。

（2）椎間隙增寬 受損椎節椎間隙前緣的高度多顯示較其他椎節為寬，且上一椎節椎體的前下緣可有小骨片撕下（15%～20%）。

（3）其他 多數病例顯示椎管矢狀徑狹窄，約半數病例可伴有椎體後緣骨刺形成。

2.MRI檢查

對椎間盤突出、軟組織損傷及脊髓受累程度的判定意義較大。

3.其他

CT掃描對骨骼損傷意義較大，對髓核脫出的判斷亦有一定的作用，可酌情選用；注意有無罕見的椎板骨折征。

頸椎過伸性損傷的診斷主要依據以下三點：

1.外傷史

其發生情況如前所述，多系來自面頜方向的暴力。如患者對事故當時情況記不清，可根據患者面頜部有無表皮及皮下損傷進行判定。

2.臨床表現

主要是上肢重於下肢的四肢癱、感覺分離及頸部症狀。

3.影像學檢查

X線平片、MRI和CT檢查能明確診斷。

1.一般治療

（1）頸部的制動與固定 應及早採用顱骨或頜枕吊帶行持續牽引。牽引力線略向前屈，一般為5°～10°，切勿仰伸。牽引重量不宜過重，1.0～1.5kg即可。

（2）保持呼吸道通暢 尤其是對損傷平面較高者，應酌情給予氧氣吸入或行氣管切開。

（3）脊髓激素及脫水療法 臨床上多以地塞米松或甲強龍及甘露醇溶液為主。

（4）預防併發症 應注意預防墜積性肺炎、尿路結石及褥瘡等併發症，加強以手部為主的雙上肢功能鍛鍊與康復。

2.手術治療

不宜在早期進行，除非有明確的骨性致壓物者。一般選擇傷後3周左右手術，此時創傷反應已減退，且病情大多穩定。