頸椎病前路減壓融合術

術法信息

頸椎病前路減壓融合術相關解剖。

頸椎病前路減壓融合術適用於：

1.屈曲型頸椎骨折或骨折脫位所致的頸椎創傷性不穩定。

2.頸椎爆裂性骨折，椎體粉碎，壓迫脊髓或脊髓前動脈，產生脊髓前綜合徵，需做前路減壓，解除脊髓受壓。

3.後路廣泛性椎板切除，頸椎不穩，經後外側融合仍不牢固。

前路減壓植骨融合，術前必須注意頸椎後部結構是否完整，或是否已行手術固定，否則前路手術會降低脊柱的穩定性。

可選用局麻或全麻，經口氣管插管時不要屈伸頸部，或經鼻插管。術中繼續行顱骨牽引，重量為4.5～6.8kg，頭稍偏向對側，頸椎稍伸直。

1.按頸椎前入路顯露椎前筋膜，前縱韌帶，椎間盤和頸長肌，椎間盤插入一針頭，用C形臂X線機攝側位X線片定位。

2.等待拍片結果過程，可利用時間切取植骨塊。供骨區選腓骨中1/3或髂骨。

3.根據X線定位結果，確定病變椎體，縱行切開椎前筋膜和前縱韌帶，摘除病變椎體上下椎間盤，然後用咬骨鉗或刮匙刮除椎體前部分，注意保留後縱韌帶的完整性，因為它對脊髓有保護作用，自後縱韌帶前刮除椎體後部皮質骨。此時可在直視下，伸入骨膜起子撬撥復位。在相鄰椎體相對面各做一窩，以容納植骨片。

4.將髂骨塊修剪成T形，以適合相鄰椎體預先形成的植骨床，皮質面向後縱韌帶，嵌入髂骨塊。也可用腓骨植骨，其支持作用較強。植骨時，應協助加大牽引量，利於植骨塊嵌入。

5.按常規沖洗傷口，縫合和引流。

爆裂骨折者術後繼續顱骨牽引3周，以穩定頸椎，行鋼板固定者則不用牽引可用頸圍，引流條於48h拔除。一般3個月頸椎可融合，由於本手術對硬膜前的干擾，術後可用地塞米松及脫水藥3～5d。

1.聲音嘶啞或咽部疼痛多系由於牽拉所致，如無喉返神經損傷，嘶啞可於數日或數周恢復。

2.植骨塊脫出植骨塊太松或前寬後窄，則有可能脫出。防止的辦法是取骨長度要稍大，至少有一端有一小角尖突起，在牽引頭擴大減壓孔情況下植入，使角尖插入椎前緣皮質下，則可防止脫出。