頸椎後縱韌帶骨化症

病因

後縱韌帶骨化的確切病因尚不明確，一般的常規化驗檢查，如血常規、血清蛋白等均在正常範圍。其與葡萄糖代謝之間有比較密切的關係。後縱韌帶骨化症是一種老年性疾病，好發於50～60歲老人中，60歲以上的發病率可高達20%。

1.一般概況

頸椎後縱韌帶骨化症的發生與發展一般均較緩慢，因此患者早期可不出現任何臨床症狀。但當骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時，或是病變進程較快以及遇到外傷時，或後縱韌帶骨化雖不嚴重，但伴有發育性椎管狹窄症時，則可造成對脊髓或脊髓血管的壓迫，因而患者多在中年以後出現症狀。

2.頸部症狀

病變早期患者頸部可由無痛而逐漸出現輕度酸痛及不適，頸椎活動大多正常或有輕度受限，以頭頸後伸受限為明顯。當被動活動超出其正常活動範圍時，可引起頸部疼痛或酸脹感。

3.神經症狀

主要是脊髓壓迫症狀，其特點是不同程度、有間歇期、慢性進行性、痙攣性四肢癱瘓。一般先從下肢開始，逐漸出現上肢症狀。少數病例亦可先出現上肢症狀或四肢同時發病。

（1）上肢症狀 主要是一側或雙側手部或臂部肌力減弱，並出現麻木、無力及手部活動靈活性減退，嚴重者不能拿筆持筷或捏取細小物品。患者握力大多減退，肌肉呈中度或輕度萎縮，尤以大、小魚際為明顯。

（2）下肢症狀 主要表現為雙下肢無力，抬舉困難，拖地而行或步態顫抖不穩，有踩棉花感。內收肌痙攣明顯者行路呈剪式步態，同時可有雙下肢麻木、無力、痙攣，嚴重者不能自行起坐及翻身，完全癱於床上。下肢肌張力增高，腱反射亢進或活躍，髕陣攣陽性，病理反射多為陽性，可有深感覺及淺感覺減退。

（3）其他症狀 主要是尿道括約肌功能障礙，表現為排尿困難或小便失禁。排便功能亦多低下，每3～5天一次，常有便秘及腹脹。患者胸腹部可有束帶感，並易於查出痛覺障礙，平面腹壁反射及提睪反射減弱或消失。

4.後縱韌帶骨化症脊髓受累程度的分型

脊髓及脊神經根受累的程度不一，甚至可毫無改變。臨床上一般是根據神經組織受累的程度不同而分為以下五型：

（1）脊髓橫斷癱瘓型 包括四肢麻木、運動障礙、手指精巧活動受限、步行困難及排尿失控等表現。

（2）布朗-色夸征 表現為一側運動麻痹而對側感覺障礙，此在後縱韌帶骨化症中較為常見。

（3）襪套樣麻痹型 手與足的指、趾部感覺異常（麻木異物感），並伴有手足的運動障礙等，呈套狀。

（4）脊髓中央管型 表現為手部嚴重癱瘓，而足部卻幾乎沒有症狀，或僅有輕度運動障礙。

（5）神經根型 患者有頸項部疼痛或一側上肢疼痛。

1.X線檢查

表現及骨化類型，頸椎後縱韌帶骨化的X線片主要特徵為椎體後緣異常的高密度條狀陰影。為準確判斷狹窄程度，可採用普通X線攝片和片來測量椎管的狹窄率。