頦前移成形術

頦前移成形術用於下頜骨畸形的手術矯正治療。

基本介紹

• 中文名：頦前移成形術
• 別名：頦前徙術、頦前移術
• ICD編碼：76.6801
• 概述：頦部及血供和神經

分類

口腔科/正頜外科手術/下頜骨畸形的手術矯正/頦成形術

適應症

頦前移成形術適用於：

1.下頜前突Ⅲ類錯畸形施行下頜整體後退，頦前點後縮者。

2.正常或短頭面型需增加頦突出者。

3.改變面下部1/3高度，並需增加頦突度者。

禁忌症

1.全身情況差，心、肺、肝、腎等某一臟器有器質性病變，手術有較大危險者。

2.既往有精神不正常病史者。

3.下頜整體後縮而要求矯治咬畸形者。

術前準備

1.詳細了解病人對畸形的心理狀態和手術要求。

2.拍攝全頜斷層及顱頜標準側位X線片，進行頭影描跡，分析頦前點的位置，頦部骨段應移動的距離。

3.拍面部正、側位照片，以備術後對比。也可進行術前錄像。

4.心、肺、肝、腎功能檢查，由於頦成形術為整形手術，全身情況的要求應更為嚴格。

5.術前口腔清潔、潔治。口腔內病灶牙的治療，尤其是下頜前牙、前磨牙病灶的處理。

麻醉和體位

一般採用阻滯麻醉，必要時經鼻腔氣管內插管全麻。

取仰臥位。

手術步驟

1.切口和剝離

從一側下頜第1前磨牙至對側第1前磨牙附著齦之下5～10mm的唇側黏膜切口，切開黏膜、部分頦肌，然後直達骨膜。在骨膜下剝離，掀起黏骨膜瓣，顯露頦血管神經束。分離下頜正中聯合部骨膜（但也可保留截骨線以下的骨膜附著），若前移較大，為減少軟組織張力和保持下唇高度可將下頜下緣的骨膜橫向切開。

2.截骨

截骨前應在正中聯合及尖牙根尖下，作與平面垂直的對位標誌線。根據術前設計的截骨方式，用擺動鋸或高速牙鑽，在頦孔下方、下頜骨下緣之上約1～1.5cm處作骨切開，並保持截骨平面呈垂直狀。因水平截骨前後向的角度不同，在骨段前移時，會影響面部高度的不同變化。在截開舌側骨板時，要準確輕巧，避免舌側軟組織受損傷。用骨鑿檢查舌側骨板是否已截開，並向下鬆動骨段。注意保護鬆動骨段的舌側肌肉黏膜蒂，直視下去除舌側皮質骨板的骨幹擾區，使下骨段得以向前平行移動。

對於嚴重小頦畸形，當前移的骨段的舌側緣不能與下頜體前份接觸時，可改作雙台階式截骨，這樣，前移距離大而且骨段間接觸充分。

3.前移和固定

當鬆動的骨段前移到預定位置後，檢查對位標誌線，確定前移距離和方向是否正確無誤。分別在鬆動的下骨段舌側皮質和上骨段唇側皮質的兩側及正中鑽孔。根據前移的程度，確定下骨段側方的孔位應在上骨段孔遠中的距離。用不鏽鋼絲分別穿過3對骨孔作“8”字結紮，使下骨段前移到需要位置，或採用鈦板內固定。某些小頜畸形明顯的病例，尚可採用重疊前移，以增加其外突。

4.縫合

一般應作2或3層縫合，即骨膜、頦肌及黏膜。注意縫合時先對準中線，將唇側骨膜與齦側組織瓣骨膜縫合，以達到下唇有良好支持。在較大範圍前移時，為使軟組織充分鬆弛，可作正中聯合下緣的骨膜橫向切開，否則有可能在術後出現唇閉合困難和下牙輕度顯露。

5.包紮

術後頦部加壓包紮，可消除無效腔、防止血腫形成，並有利於軟組織塑形，獲得滿意的頦唇溝外形。作者套用膠布，作四頭帶狀包紮，簡便易行，效果良好。

術中注意要點

1.截骨前要在左右兩側及正中部做好對位標誌線，便於掌握骨段前移距離及雙側對稱。

2.所有截骨線必須在牙根下至少4mm處進行，注意尖牙根的長度。

3.在下骨段前移距離較少，估計軟組織縫合不緊張的情況下，應儘量保留下頜下緣及正中聯合部的骨膜附著。

4.若下骨段需前移超過10mm時，應做雙台階式截骨，兩條平行截骨線間距離為5～10mm。先做下截骨線，後做上截骨線。考慮到軟組織縫合緊張時，可作正中聯合下緣的骨膜橫行切開。

5.縫合時必須將骨膜拉向上對位縫合，正確縫合頦肌及黏膜，為使左右對稱可先縫中間1針。

術後處理

頦前移成形術術後做如下處理：

1.按全麻後常規護理。

2.口腔清潔護理，每天用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔1次。

3.鼻飼飲食至口內黏膜切口癒合。

4.套用抗生素。

5.頦部敷料5～7d去除，口內黏膜縫線8～10d後拆除。

併發症

頦前移成形術的主要併發症為黏膜切口裂開、感染，骨壞死或骨癒合延遲，頦神經損傷等。

1.黏膜切口裂開

主要原因是：黏膜切緣挫傷較大；縫合前徹底沖洗不夠，局部有感染；黏膜創面對合不良，未按要求分層縫合骨膜；縫線結紮過緊等。應加強換藥，每日沖洗口腔，特別是裂隙處可用3%雙氧水及生理鹽水沖洗，一般在術後3周左右可以癒合。

2.骨壞死或骨癒合延遲

主要原因是：下骨段的舌側附著肌肉蒂剝離過多，影響血供；局部有感染，加重了血液供應障礙。一旦發生，應及時引流，控制感染，使骨壞死局限在小範圍。骨癒合延遲除以上原因外，還可能因固定不確切，骨創接觸不良等所致，只要局部制動，雖時間延長，骨癒合是可以完成的。

3.頦神經損傷

主要原因是：對頦孔的位置及其可能的變異，在術前未從全頜斷層X線片上得到確定，心中無數，以致在口腔前庭切口時直接損傷；在剝離過程中牽拉過重，或在水平截骨時保護不夠而損傷。如在術中發現頦神經損傷，可在手術結束前予以吻合。如斷端較短，可將頦孔擴大，伸延部分下牙槽神經，使斷端延長便於吻合修復。